改良Kwak甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值

謝軼峰 高影嫦 胡秀棠 張慧敏

【摘要】 目的：探討改良Kwak甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS）在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值。方法：回顧性分析2018年1-12月本院甲狀腺結節(jié)患者150例（160個結節(jié)）的臨床資料。對所有患者實行改良Kwak TI-RADS分級，以術后病理結果為金標準，分析改良Kwak TI-RADS在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的價值。結果：良性結節(jié)的實性結節(jié)、低回聲、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、有鈣化比例均明顯低于惡性結節(jié)（P<0.05）。良性結節(jié)改良Kwak TI-RADS分級為2、3級的例數(shù)均高于惡性結節(jié)，而4b、4c及5級的例數(shù)均低于惡性結節(jié)（P<0.05）。改良Kwak TI-RADS分級臨界值為3.50，改良Kwak TI-RADS分級診斷良惡性甲狀腺結節(jié)的敏感度為0.821、特異度為0.803、準確度為0.806。結論：改良Kwak TI-RADS分級對甲狀腺結節(jié)良惡性有較強的鑒別作用，臨床上可以借鑒。

【關鍵詞】 改良Kwak甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) 甲狀腺結節(jié)

The Application Value of Modified Kwak Thyroid Imaging Reporting and Data System in Thyroid Nodule Diagnosis/XIE Yifeng， GAO Yingchang， HU Xiutang， ZHANG Huimin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -105

[Abstract] Objective： To explore the application value of modified Kwak thyroid imaging reporting and data system （TI-RADS） in thyroid nodule diagnosis. Method： The clinical data of 150 patients （160 nodules） with thyroid nodules in our hospital from January to December 2018 were analyzed retrospectively. All patients were graded with modified Kwak TI-RADS， and the value of modified Kwak TI-RADS in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules was analyzed by postoperative pathological results as the gold standard. Result： The solid nodule， hypoechoic nodule， aspect ratio>1， irregular border and calcification ratio of benign nodule were significantly lower than those of malignant nodule （P<0.05）. The number of cases with grade 2 and 3 of modified Kwak TI-RADS in benign nodules were higher than those of malignant nodules， while the number of cases with grade 4b， 4c and 5 were lower than that of malignant nodules （P<0.05）. The critical value of modified Kwak TI-RADS score was 3.50. The sensitivity of modified Kwak TI-RADS grade to diagnose benign and malignant thyroid nodules was 0.821， the specificity was 0.803 and the accuracy was 0.806. Conclusion： Modified Kwak TI-RADS grade has a strong differentiating effect on benign and malignant thyroid nodules， which can be used for reference in clinic.

[Key words] Modified Kwak TI-RADS Thyroid nodule

First-authors address： The Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.025

甲狀腺結節(jié)是生長于甲狀腺之內的腫塊，其特點是結節(jié)會隨吞咽的動作而上下移動[1]。有研究報道，甲狀腺結節(jié)大部分是良性病變，2.7%～17.0%是惡性[2]。超聲檢查是公認檢查甲狀腺結節(jié)最準確和最敏感的影像學手段，對甲狀腺微小乳頭狀癌可以顯示其毫米級的鈣化灶。如今建立了甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS），但至今仍沒有統(tǒng)一。有美國學者Horvath提出將甲狀腺結節(jié)分為10級進行分級，韓國學者Kwak對此方法進行改進，建立了一個相對簡單的分級[3-4]。但上述兩種方法均未考慮到轉移性淋巴結。本研究目的為對Kwak TI-RADS評分方法進行改進，回顧性分析本院2018年1-12月甲狀腺結節(jié)患者的臨床超聲資料，以術后病理結果為金標準，探討改良Kwak TI-RADS分級診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的效能及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1-12月本院150例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料。納入標準：經(jīng)二維灰階超聲診斷為TI-RADS 4級甲狀腺結節(jié);患者同意并簽署超聲造影和手術或經(jīng)超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺的知情同意書。排除標準：之前接受過治療或已有明確病理結果的甲狀腺結節(jié);無手術病理或細針穿刺活檢病理信息的甲狀腺結節(jié);合并有其他全身疾病的患者。其中男51例，女99例;年齡18～78歲，平均（51.12±10.26）歲。150例患者中共160個結節(jié)，結節(jié)直徑（22.12±2.56）mm;術后病理結果：惡性結節(jié)28個，良性結節(jié)132個。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 患者取平臥位，采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，進行常規(guī)掃描甲狀腺，對甲狀腺結節(jié)數(shù)目、大小和超聲征象進行記錄，超聲征象包括內部回聲（低回聲或非低回聲）、內部成分（實質性或非實質性）、邊界情況（規(guī)則或不規(guī)則）、鈣化情況（有或無）、縱橫比（>1或≤1）等，并掃查甲狀腺引流區(qū)有無轉移性淋巴結[5-6]。采用Kwak TI-RADS分級作為評價標準，再參考乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分級方法，實行改良Kwak TI-RADS分級。

1.3 判定標準 （1）Kwak TI-RADS分級。危險征象包括實質、低回聲、細小分葉或邊界不規(guī)則、微鈣化、縱橫比>1五項。2級：良性或囊性結節(jié);3級：可能良性結節(jié);4a級：疑為惡性結節(jié)（具1項惡性征象）;4b級：疑為惡性結節(jié)（具2項惡性征象）;4c級：疑為惡性結節(jié)（具3～4項惡性征象）;5級：惡性結節(jié)可能性很大（具5項惡性征象）[7]。（2）改良Kwak TI-RADS分級。危險征象在Kwak TI-RADS分級基礎上加上后方回聲衰減與淋巴結轉移兩項，共為七項。2級：良性甲狀腺結節(jié);3級：良性結節(jié)的可能性較大;4a級：疑為低危型惡性結節(jié)（具1項惡性征象）;4b級：疑為中危型惡性結節(jié)（具2項惡性征象）;4c級：疑為高危型或非典型惡性結節(jié)（具3～4項惡性征象）;5級：高度懷疑為惡性結節(jié)，具5項以上惡性征象或至少2項惡性征象（其中一項為淋巴結轉移）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，繪制ROC曲線檢測TI-RADS分級的診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺結節(jié)的超聲征象 良性結節(jié)的實性結節(jié)、低回聲、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、有鈣化比例均明顯低于惡性結節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 改良Kwak TI-RADS分級情況與病理結果比較 良性結節(jié)TI-RADS分級為2、3級的例數(shù)均高于惡性結節(jié)，而4b、4c及5級的例數(shù)均低于惡性結節(jié)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 改良Kwak TI-RADS分級對甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的價值 改良Kwak TI-RADS分級臨界值為3.50，TI-RADS分級診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的敏感度為0.821、特異度為0.803、準確度為0.806。見圖1。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是最常見的內分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因和電離輻射、自身免疫、基因等因素相關[8-9]。研究表明，近年甲狀腺癌的檢出率和手術率大幅提升，2008-2018年甲狀腺惡性結節(jié)發(fā)病率的上升幅度居所有癌癥之首[10]。與此同時，甲狀腺癌長期生存率并未得到明顯改善。甲狀腺癌的淋巴結轉移或其他遠處轉移途徑將引起病變惡化，還可能引發(fā)甲狀腺癌，提高患者死亡率，因此早期明確診斷對預后十分重要[11-12]。臨床上對甲狀腺結節(jié)一般行常規(guī)超聲檢查初篩，再行細針活檢，對結果為陽性的患者行手術治療，但細針活檢存在一定假陽性和假陰性[13-14]。在以往常規(guī)超聲診斷中，甲狀腺結節(jié)根據(jù)形態(tài)特征來進行鑒別，一定程度上依賴醫(yī)生工作經(jīng)驗和熟練度，因此結果主觀性較強。臨床醫(yī)師很難依據(jù)含糊的超聲報告確定腫瘤性質和決定治療方案，可能嚴重延誤疾病的治療[15-16]。

改良Kwak TI-RADS是應用高頻彩色多普勒超聲，借鑒美國放射學會制定的BI-RADS分級經(jīng)驗，對甲狀腺良惡性病灶進行標準化的分級評估，以在原分級標準上進一步提高診斷準確率[17-18]。依據(jù)改良Kwak TI-RADS分級對甲狀腺疾病進行檢查，不僅可降低超聲醫(yī)師判斷的主觀性，減低良性腫瘤穿刺活檢，還可以為早期主動治療爭取更多的時間，從而提高患者的生存率，顯著提高甲狀腺癌的診斷率[19-20]。本研究結果顯示，良性結節(jié)的實性結節(jié)、低回聲、縱橫比>1、邊界不規(guī)則、有鈣化比例均明顯低于惡性結節(jié)（P<0.05），說明改良Kwak TI-RADS分級和甲狀腺結節(jié)的良惡性情況具有密切關系。ROC曲線分析結果顯示，改良Kwak TI-RADS分級對甲狀腺結節(jié)良惡性有較強的預測作用，更進一步驗證了改良Kwak TI-RADS分級對于甲狀腺結節(jié)診斷的重要意義。

綜上所述，改良Kwak TI-RADS分級對甲狀腺結節(jié)良惡性有較強的預測作用，臨床上可以借鑒。

參考文獻

[1]傅曉明，高波.71例結節(jié)性甲狀腺腫患者應用MSCT和超聲診斷的價值探析[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（11）：39-41.

[2]趙長海，孫濤，王強，等.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷與治療[J].吉林醫(yī)學，2019，40（10）：2355-2356.

[3]馬淑梅，閆瑞斌，馮桃桃.超聲造影成像及參數(shù)特征對甲狀腺TI-RADS 4類結節(jié)良惡性的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2019，35（10）：868-872.