低頻脈沖聯(lián)合古法按摩在乳頭凹陷初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及乳房腫痛中的應(yīng)用

苑瑤 曲春堯 祝紅茹

【摘要】 目的：分析乳頭凹陷初產(chǎn)婦行低頻脈沖與古法按摩聯(lián)合干預(yù)對(duì)泌乳及乳房脹痛的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月于本院婦產(chǎn)科分娩的乳頭凹陷初產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象。將2018年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2019年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產(chǎn)婦作為研究組。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組給予低頻脈沖聯(lián)合古法按摩干預(yù)。比較兩組產(chǎn)后泌乳情況、乳房脹痛情況。結(jié)果：研究組的泌乳開始時(shí)間、滿足母乳量時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組泌乳優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后24、48、72 h，研究組乳房脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳頭凹陷初產(chǎn)婦接受低頻脈沖與古法按摩干預(yù)，可有效改善其泌乳情況，提高泌乳量，緩解乳房脹痛，該聯(lián)合干預(yù)模式在產(chǎn)科臨床上應(yīng)加大推廣應(yīng)用力度。

【關(guān)鍵詞】 乳頭凹陷 初產(chǎn)婦 低頻脈沖 古法按摩 產(chǎn)后泌乳 乳房腫痛

Application of Low-frequency Pulse Combined with Ancient Massage in Postpartum Lactation and Breast Swelling and Pain of Primary Parturient with Depressed Nipple/YUAN Yao， QU Chunyao， ZHU Hongru. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-101

[Abstract] Objective： To analyze the effect of low-frequency pulse and ancient massage on lactation and breast tenderness in primary parturient with depressed nipple. Method： A total of 120 primary parturient women with nipple depression who gave birth in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects. 60 primiparas with nipple depression from January to December 2018 were used as the control group， 60 primiparas with nipple depression from January to December 2019 were selected as the study group. The control group was given routine intervention， the study group was given low-frequency pulse combined with ancient massage intervention. The lactation and breast pain were compared between the two groups. Result： The starting time of lactation and feeding time of the study group were both shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of lactation in the study group was 95.0%， significantly higher than 76.7% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum 24， 48， 72 hours， the breast swelling pain score of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of low-frequency pulse and ancient massage can effectively improve the lactation condition， increase the amount of lactation and relieve the swelling pain of the breast.

[Key words] Nipple depression Primipara Low-frequency pulse Ancient massage Postpartum lactation Breast swelling and pain

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.024

母乳對(duì)于新生兒來(lái)講是最佳食品，同時(shí)也是最具科學(xué)性且容易獲得的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，母乳的營(yíng)養(yǎng)均衡性極強(qiáng)，而且具有最佳配比，同其他任何食品比較，母乳優(yōu)點(diǎn)最為突出[1]。相關(guān)研究顯示，歐美等國(guó)家初產(chǎn)婦乳頭凹陷的發(fā)生率為3.3%左右，而亞洲等國(guó)家初產(chǎn)婦乳頭凹陷的發(fā)生率為7.6%左右。初產(chǎn)婦乳頭凹陷會(huì)使受乳產(chǎn)生困難，新生兒無(wú)法有效吮吸，同時(shí)還會(huì)造成母乳喂養(yǎng)失敗，對(duì)新生兒、初產(chǎn)婦家庭、社會(huì)等均會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響[2]。臨床針對(duì)乳頭凹陷的初產(chǎn)婦行常規(guī)措施干預(yù)，干預(yù)效果不理想，不能保障產(chǎn)后泌乳量，無(wú)法緩解乳房脹痛等問題，部分初產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槿轭^凹陷而最終放棄母乳喂養(yǎng)[3]。古法按摩通過對(duì)乳房進(jìn)行按摩，刺激乳頭，利于乳汁分娩，緩解脹痛感[4]。低頻脈沖可以通過蝸形磁場(chǎng)形成更持久和深層的治療，在產(chǎn)后恢復(fù)中具有積極的運(yùn)用價(jià)值。此次研究對(duì)部分乳頭凹陷初產(chǎn)婦行低頻脈沖聯(lián)合古法按摩乳房，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于本院婦產(chǎn)科分娩的乳頭凹陷初產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎妊娠，無(wú)妊娠合并癥狀。②檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳頭或者雙側(cè)乳頭有凹陷或者扁平情況。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①多次流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)等。②接受過乳房整形、哺乳禁忌證。③產(chǎn)后住院時(shí)間3 d以內(nèi)。將2018年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2019年1-12月分娩的60例乳頭凹陷初產(chǎn)婦作為研究組。患者了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入且簽署知情同意書，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)。護(hù)士產(chǎn)前開展母乳健康宣教，為初產(chǎn)婦提供相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)書籍資料，重點(diǎn)介紹母乳喂養(yǎng)重要性，指導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握正確母乳喂養(yǎng)知識(shí)，乳頭凹陷糾正處理方法等[5]。新生兒出生之后，護(hù)士協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭的牽拉練習(xí)、伸展練習(xí)，直到嬰兒可以直接吮吸，同時(shí)做好相關(guān)母乳喂養(yǎng)教育工作。

1.2.2 研究組 給予低頻脈沖聯(lián)合古法按摩乳房干預(yù)。

1.2.2.1 乳房古法按摩 （1）環(huán)境準(zhǔn)備：科室單獨(dú)騰出1間病房作為乳房古法按摩室，由專人負(fù)責(zé)管理，按摩室中設(shè)置專用按摩床，室內(nèi)溫度與濕度要保證適宜。（2）乳房古法按摩前準(zhǔn)備工作：①向初產(chǎn)婦詳細(xì)說明古法按摩乳房的益處、按摩方法及相關(guān)注意問題，以提高其依從性。②古法按摩人員，雙手洗凈并保證保暖，指甲進(jìn)行適當(dāng)修剪。③指導(dǎo)產(chǎn)婦平穩(wěn)體位臥于按摩床上，胸部裸露，做好隱私保護(hù)[6]。（3）具體按摩方法：①熱敷、清潔。使用50 ℃左右濕毛巾對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，但乳頭與乳暈要避開，熱敷5 min，首次按摩，乳頭表面污垢、乳痂使用軟毛巾清潔。②涂抹精油，在初產(chǎn)婦胸部涂抹適量按摩精油。③推揉。四指并攏后，兩手交替通過指頭腹部從下向上推揉膻中穴位，共計(jì)10次。④使用一手托住乳房，另一手自然彎曲使用小魚際對(duì)乳房進(jìn)行輕揉，從乳根開始向乳暈方向輕揉，按照順時(shí)針順序輕揉1周，共計(jì)8次。⑤四指并攏后按照順時(shí)針方向使用指頭腹部輕揉乳房8次，硬結(jié)處要特別注意，揉捏力度要適度。⑥對(duì)乳房進(jìn)行抱揉，雙手虎口張口對(duì)乳房進(jìn)行抱揉，雙手交替向不同方向進(jìn)行抱揉，讓乳房顫動(dòng)。操作時(shí)要注意皮膚摩擦問題。⑦使用大拇指?jìng)?cè)面推揉乳房，從乳根方向開始向乳暈方向推揉，順時(shí)針方向1周，共計(jì)8次。⑧使用五指對(duì)乳房進(jìn)行梳抓，隨時(shí)變換部位。⑨安撫。由膻中穴起，順時(shí)針繞2周，到下乳房停止。按摩期間多同初產(chǎn)婦交流，耐心傾聽其主訴，同時(shí)進(jìn)行靶向心理指導(dǎo)[7]。

1.2.2.2 低頻脈沖 所用儀器為SOKO-900-Ⅰ型治療儀（北京海龍馬科技有限公司）。產(chǎn)婦取平臥位，將兩片胸部電極片的黑色電極面涂以導(dǎo)電膏，固定于雙側(cè)乳房，用另一束腹帶將兩片腹部電極固定于下腹部及背部，接通電源，逐漸調(diào)節(jié)左右通道的能量，以產(chǎn)婦可耐受為準(zhǔn)，2次/d，60 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組泌乳情況 從泌乳開始時(shí)間、滿足母乳量所需時(shí)間兩方面評(píng)價(jià)，時(shí)間越短提示泌乳情況越理想。

1.3.2 比較干預(yù)后兩組泌乳優(yōu)良率 產(chǎn)婦每天泌乳量充足，嬰兒需求能夠完全滿足，乳房在兩次哺乳期間會(huì)有明顯脹感提示為理想;產(chǎn)婦每天泌乳量相對(duì)充足，嬰兒哺乳需求基本得到滿足，乳房在兩次哺乳之間未出現(xiàn)脹感提示為良好;產(chǎn)婦每天泌乳量少，嬰兒哺乳需求得不到滿足，同時(shí)接受非母乳喂養(yǎng)干預(yù)提示為差[8]。泌乳優(yōu)良率=（理想例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 比較兩組乳房脹痛情況 兩組初產(chǎn)婦在產(chǎn)后不同時(shí)間段借助視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score， VAS）比較乳房脹痛情況。VAS量表以0～10分計(jì)數(shù)，0分代表無(wú)疼痛感，1～3分代表輕微脹痛，4～6分帶中等脹痛，7～9分代表嚴(yán)重脹痛，10分代表脹痛情況劇烈，已不能忍受[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組平均年齡（26.0±1.4）歲;乳頭凹陷分型：38例Ⅰ型，16例Ⅱ型，6例Ⅲ型;分娩方式：39例順產(chǎn)，21例剖宮產(chǎn)。

研究組平均年齡（26.5±1.5）歲;乳頭凹陷分型：40例Ⅰ型，15例Ⅱ型，5例Ⅲ型;分娩方式：41例順產(chǎn)，19例剖宮產(chǎn)。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組泌乳開始時(shí)間、滿足母乳量時(shí)間比較 研究組的泌乳開始時(shí)間、滿足母乳量時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組泌乳優(yōu)良率比較 研究組泌乳優(yōu)良率為95.0%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.293，P=0.000），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間乳房脹痛情況比較 產(chǎn)后24、48、72 h，研究組乳房脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳頭凹陷初產(chǎn)婦自身眾多因素中，對(duì)母乳喂養(yǎng)影響最大的兩個(gè)因素就是初產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況及自我效能感，而初產(chǎn)婦配偶的態(tài)度也是其決定是否堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的影響因素之一[10]。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是怎樣去增強(qiáng)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的決心及如何獲得其充分信任，乳頭凹陷初產(chǎn)婦因?yàn)樽陨戆l(fā)育原因影響，產(chǎn)前普遍信心不足，個(gè)別初產(chǎn)婦親屬對(duì)于其產(chǎn)后不能較好進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而提前準(zhǔn)備相關(guān)母乳替代品[11]。相關(guān)臨床研究顯示，乳頭凹陷初產(chǎn)婦圍生期得到系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)后，在遇到不良事件時(shí)，其抗壓能力較強(qiáng)，可有效減輕不良事件所造成的影響[12]。

乳頭凹陷初產(chǎn)婦產(chǎn)后能夠順利進(jìn)行哺乳，直接關(guān)系到嬰幼兒是否能夠健康成長(zhǎng)，對(duì)乳頭凹陷初產(chǎn)婦產(chǎn)后順利哺乳造成影響的因素較多，但是泌乳不暢、乳房脹痛則是最為關(guān)鍵的兩點(diǎn)影響因素。此次研究顯示，研究組泌乳情況、泌乳優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，低頻脈沖聯(lián)合古法按摩乳房干預(yù)在改善乳頭凹陷初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況方面效果較為理想。分析原因，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為通則不痛，所以有效且及時(shí)對(duì)乳腺管進(jìn)行疏通才能促進(jìn)產(chǎn)后泌乳與緩解乳房脹痛情況。古法按摩乳房屬于無(wú)創(chuàng)護(hù)理技術(shù)的一個(gè)分支，操作簡(jiǎn)便快捷，容易學(xué)習(xí)，乳頭凹陷初產(chǎn)婦及其親屬也樂意學(xué)習(xí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過古法按摩乳穴位能夠?qū)_任進(jìn)行調(diào)理，補(bǔ)氣益血，乳絡(luò)得到通利，乳房脹痛情況得到緩解，母乳喂養(yǎng)率隨之提升。推揉膻中穴可活血行氣、輕揉乳根可調(diào)理氣血，按壓中府穴可消除腫塊，解郁疏肝，拿捏乳中則可疏通乳絡(luò)[13]。低脈沖治療儀是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、傳統(tǒng)和現(xiàn)代治療方法的基礎(chǔ)上，采用微電腦模擬控制技術(shù)，利用紅外熱輻射、離子導(dǎo)入、電脈沖作用于病變組織，促進(jìn)局部新陳代謝和激活免疫系統(tǒng)，改變末梢神經(jīng)興奮性，對(duì)乳房脹痛、良性腫塊均具有良好的治療效果[14]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，乳頭凹陷初產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)乳房脹痛的主要原因首先是乳頭凹陷初產(chǎn)婦在妊娠期內(nèi)未遵守相關(guān)要求按時(shí)接受母乳喂養(yǎng)方面的健康教育，孕期內(nèi)乳房未做好如乳頭的相關(guān)護(hù)理工作，母乳喂養(yǎng)準(zhǔn)備工作不夠充分，致使其缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)[15-16]。其次產(chǎn)后不能熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧，主要體現(xiàn)在母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)錯(cuò)誤，嬰兒吸吮、含接不正確，乳房護(hù)理、擠奶等操作不當(dāng)[17];然后對(duì)母乳喂養(yǎng)異常了解不夠詳細(xì)，不夠重視，過度擔(dān)心哺乳會(huì)對(duì)形態(tài)造成影響而不愿意按需進(jìn)行哺乳，還有相關(guān)護(hù)理工作不當(dāng)，極易導(dǎo)致乳汁發(fā)生淤積。乳房如果單純脹痛，多數(shù)會(huì)在產(chǎn)后的第2～3天內(nèi)出現(xiàn)，因?yàn)槿榉克置诘娜橹荒芗皶r(shí)排出而造成乳腺淤塞不能暢通。乳汁發(fā)生淤積后成為塊狀，繼而引起脹痛[18]。鑒于上述原因，此次對(duì)研究組實(shí)施低頻脈沖與古法按摩乳房進(jìn)行干預(yù)，以期減輕乳房脹痛問題。研究顯示，產(chǎn)后24、48、72 h，研究組乳房脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在減輕乳房脹痛方面效果較為理想。分析認(rèn)為，低頻脈沖治療時(shí)，在電腦的調(diào)控下，使用乳腺專用貼片作用于整個(gè)乳房，刺激乳腺組織，促進(jìn)乳房部位的血液循環(huán)，使腺管暢通，乳房達(dá)到良好的泌乳條件，使產(chǎn)婦的泌乳提前，乳量增多，防止和消除乳房脹痛、乳汁淤積，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦因泌乳減少引發(fā)的焦慮情緒，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳成功喂養(yǎng)率[19]。古法按摩乳房，胸部血液循環(huán)得到增加，有效促進(jìn)肌上皮收縮，乳房、乳頭組織得到疏松，乳頭比之前要柔軟許多，新生兒容易吸吮[20]。本次研究組接受的低頻脈沖與古法按摩聯(lián)合干預(yù)，來(lái)提高產(chǎn)后泌乳量，減輕產(chǎn)后乳房脹痛，兩種方法相互協(xié)同作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在短時(shí)間達(dá)到較為理想的干預(yù)效果。同時(shí)，乳頭凹陷初產(chǎn)婦的身心痛苦得到減輕，專科護(hù)理工作質(zhì)量得到提升[21]。

綜上所述，乳頭凹陷初產(chǎn)婦接受低頻脈沖與古法按摩干預(yù)，可有效改善其泌乳情況，提高泌乳量，緩解乳房脹痛，該聯(lián)合干預(yù)模式在產(chǎn)科臨床上應(yīng)加大推廣應(yīng)用力度。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：姬思雨）