積極護理元素綜合干預法在燒傷后瘢痕瘙癢患者中的應用效果觀察

陸桂花 張建兒 林蔓婷

【摘要】 目的：分析予以燒傷后瘢痕瘙癢患者積極護理元素綜合干預法的效果。方法：采用分層抽樣法選取2018年1-12月本院收治的燒傷后瘢痕瘙癢患者60例為研究對象，采用均等雙盲劃分法將其中30例納入對照組，剩余30例納入觀察組。對照組開展常規護理，觀察組于對照組基礎上加以積極護理元素綜合干預法。比較兩組的總有效率、干預前后的瘙癢評分及護理滿意度評分情況。結果：觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的瘙癢評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1、2、3個月后，觀察組的瘙癢評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組在合理性、科學性、全面性以及有效性方面的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：予以燒傷后瘢痕瘙癢患者積極護理元素綜合干預法能提升其瘢痕止癢效果及護理滿意度，值得采用。

【關鍵詞】 燒傷 瘢痕瘙癢 積極護理元素 綜合干預法 瘙癢評分 護理滿意度

Observation on the Application Effect of Comprehensive Intervention of Active Nursing Elements in Patients with Scar Pruritus after Burn/LU Guihua， ZHANG Jianer， LIN Manting. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comprehensive intervention of active nursing elements on patients with scar pruritus after burn. Method： The stratified sampling method was used to select 60 patients with postburn scar pruritus admitted to our hospital from January to December 2018 as the study objects， 30 cases were divided into control group by equal double blind method， the remaining 30 cases were admitted to the observation group. Routine nursing was carried out in the control group， on the basis of the control group， the observation group was given comprehensive intervention of active nursing elements. The total effective rate， pruritus score and nursing satisfaction score before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 90.00%， significantly higher than 63.33% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in pruritus score between the two groups （P>0.05）. After 1， 2 and 3 months of nursing， the scores of pruritus in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the observation group in rationality， scientificity， comprehensiveness and effectiveness were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive intervention method of active nursing elements for patients with burn scar pruritus can improve the effect of anti pruritus and nursing satisfaction.

[Key words] Burn Scar pruritus Active nursing elements Comprehensive intervention Score of pruritus Nursing satisfaction

First-authors address： First Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.023

伴隨社會日漸進步，各類社會事故屢見不鮮，尤其是火災事故引發的燒傷，已經嚴重影響到患者生活質量，不僅會給其身體帶來一定影響，同時還會一定程度上增加其心理負擔。燒傷瘢痕屬于燒傷創面在愈合期間形成的一種病理組織，其神經和血管呈現出交錯縱橫特點，同時會產生晝夜不休的強烈瘙癢癥狀，燒傷后的創面基底修復常常需大約3周時間，1個月之后創面和植皮區邊緣逐漸有瘢痕增生，由增生至成熟需經過6～24個月[1-2]。這一過程中，疼痛的消失時間最早，而瘙癢癥狀能持續存在于整個過程中，會使患者生活質量大大降低。據有關研究顯示，瘢痕內組胺、P物質等遞質釋放均能引發瘙癢[3-4]。燒傷后的瘢痕瘙癢屬于皮膚源性瘙癢，同時也和神經性瘙癢有關[5-6]。因燒傷瘢痕瘙癢的產生機制較為復雜，臨床只通過藥物控制無法獲取理想療效，因此，在藥物控制基礎上輔以合理護理措施對提升患者止癢效果意義重大。為此，筆者選取2018年1-12月本院燒傷后瘢痕瘙癢共60例患者進行研究，分析予以該類患者積極護理元素綜合干預法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法選取2018年1-12月

本院收治的燒傷后瘢痕瘙癢患者60例為研究對象，其中男35例，女25例;年齡24～45歲，平均（35.32±5.26）歲;病程0.2～3年，平均（1.25±0.38）年;燒傷部位：頸部、胸部、腹部、肩周部、四肢比例分別為17︰11︰10︰9︰13;燒傷原因：熱燙傷、火焰燒傷、化學灼傷、爆炸傷、電弧燒傷比例分別為19︰13︰12︰8︰8。納入標準：均是深Ⅱ度或者以上燒傷;均具備一定認知能力[7]。排除標準：皮膚病史者;存在慢性病者;常規實驗室檢查異常者;無法配合此次研究者;無完整臨床資料者。采用均等雙盲劃分法將其中30例納入對照組，剩余30例納入觀察組。均取得患者知情同意并簽署知情同意書，研究得到院內倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規護理，即護士給患者提供生活方面的指導，不予以嚴格的行為限制，干預時間為3個月。

1.2.2 觀察組 于對照組前提下加以積極護理元素綜合干預法，具體內容如下。（1）發現積極護理元素。全體護士于護士長的統一組織下，通過查閱有關文獻，找出對燒傷后的瘢痕瘙癢有著良好止癢作用的護理措施，將循證護理的工作方式作為指導，證據評價找到的所有止癢護理措施，并篩選出其中高證據級別科學護理項目當作最終的積極護理元素。（2）分析護理元素積極性，對最終確定的各類護理項目開展積極性分析。①彈力敷料加壓：能對局部組織的微循環狀態以及氧氣交換產生干擾效應，起到減少炎癥細胞、降低介質水平的效果，進而減輕患者的瘙癢癥狀。②水療：能協助患者順利進入并維持情緒舒緩狀態，有助于減輕神經精神性的瘙癢癥狀。③撫觸療法：合理有效的撫觸能改善患者瘢痕柔軟度，有助于瘢痕局部血液循環，減輕患者皮膚源性的瘙癢不適感，同時通過皮膚撫觸還能給患者皮膚帶來安慰感，進而改善其神經精神性的瘙癢癥狀。④冰敷降溫療法：利用皮溫降低效應，以刺激纖維傷害感受器，進而競爭性抑制瘙癢信號的神經傳導。⑤音樂療法：播放適宜曲目使患者進入到共情參與的狀態，能有效阻斷其神經精神性瘙癢。⑥延續護理療法：能使患者皮膚長時間得到保養，規律科學地進行生活，同時維持積極向上的心理狀態，能協助其順利克服皮膚修復過程中引發的持續性瘙癢。（3）明確護理方案。與本科護理情境及護理條件相結合，結合以上護理元素落實到本科中的可執行性與實用性，明確制定出具體的護理方案。（4）落實護理方案。①彈力敷料加壓：創面初愈，暫未開始增生時，在遠端血運不受任何影響的前提下，應盡可能包扎更緊，包扎內層的壓力能達到13～20 kPa，予以持久加壓，24 h之內除洗澡之外避免將加壓繃帶解除。加壓時間應持續超過8個月，加壓堅持由小到大的原則，定時進行檢查和更換，在瘙癢發作時應適當提升彈力敷料壓強直到患者能承受上限為止，并對其遠端血運情況進行嚴密監測。②水療：從燒傷脫痂期即可進行，實施直到瘢痕增生期，時間3～6個月，將燒傷面積大小作為依據，可采取全身或局部浸浴水療，加入1%的新潔爾滅溶液、氯化鈉溶液以及冰片、苦參、蛇床子等中藥煎劑浸浴，并備好冷熱開水以將水溫控制在35～40 ℃，30 min/次，1次/d。在整個浸浴的過程中應指導患者盡可能地維持身心放松，認真感受浮力，柔和摩擦瘢痕直到其溫暖變軟，后適當加大患處活動幅度。③撫觸療法：水療完成后及時予以撫觸，主要采取捏、提、搬、推、揉、按、摩共7種手法，早期的撫觸療法采取的是慢速按壓，對偏韌以及偏厚瘢痕應加以揉、摩等手法，對于瘙癢嚴重位置應交替采取提、捏等手法，30 min/次，

1次/d。④冰敷降溫：對于瘙癢十分嚴重時，局部的皮溫過高，這時局部可加用冰袋或者冰塊冰敷。⑤音樂療法：給患者和其家屬播放國內及國外的優秀曲目，例如《春江花月夜》以及《幻想曲》（舒曼）等，指導患者聆聽期間對呼吸節律進行調整，同時伴隨節奏輕輕搖動身體并拍掌，聆聽結束后應指導其講述整個聆聽感受，30 min/次，2次/周。⑥延續護理療法：因治療周期較長，出院時應指導患者掌握院外的皮膚保養方法以及如何調節心情、規律生活等，同時在出院后應定期電話隨訪，對患者的自我護理掌握及實施情況進行了解，同時對其護理過程中存在的各項問題開展針對性指導。干預時間為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組的臨床療效 療效判定標準如下，顯效：患者的瘙癢癥狀全部消失。有效：患者的瘙癢癥狀有一定減輕。無效：患者的瘙癢癥狀無任何減輕甚至加重?？傆行?顯效+有效[8]。

1.3.2 比較兩組護理前后的瘙癢評分 將臨床應用較多的目測劃線法（VAS）作為評分的設計基礎，總分在0～10分，其中0分表示無任何瘙癢，10分表示極度瘙癢，輕度瘙癢：1～3分，中度瘙癢：4～6分，重度瘙癢：≥7分[9]。分別在護理前、護理1、2、3個月后對兩組開展評估。

1.3.3 比較兩組的護理滿意度 采用本院自制滿意度調查問卷，內容包含止癢護理的合理性、科學性、全面性以及有效性4個方面，各項評分在0～25分，分數越高，說明患者的滿意程度越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組的年齡、性別、病程、燒傷部位、燒傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，

見表1。

2.2 兩組的干預效果比較 觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（字2=19.880，P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后的瘙癢評分比較 護理前，兩組的瘙癢評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理1、2、3個月后，觀察組的瘙癢評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度評分比較 觀察組在合理性、科學性、全面性以及有效性方面的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷后出現的瘢痕瘙癢無致死致殘作用，但會長期存在，同時瘙癢不分晝夜，患者難以忍受，會嚴重影響其生活質量，因此，積極采取有效合理的護理措施對減輕其瘙癢癥狀十分必要[10-11]。燒傷后出現的瘢痕瘙癢會給患者身心帶來一定的不適感，始終是護理界關注的一個熱點問題。在以往護理過程中，多采取經驗式護理，護士僅僅按常規開展護理操作，缺乏可行性、科學性、全面性以及進展性的護理措施研究和嘗試應用，使得護理效果往往不佳[12-13]。本次研究發現，觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;護理1、2、3個月后，觀察組的瘙癢評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明通過積極護理元素開展綜合干預能提升患者的止癢效果。分析原因可能是觀察組通過對瘢痕瘙癢開展專項止癢護理，查閱廣泛近期資料，能確保護理元素進展性，同時積極開展分析，能保證護理元素科學性，與科室的護理情境以及護理條件有效結合能提高護理元素可行性，最終采取綜合干預的方法確保了護理元素全面性。充分發揮出延續護理、音樂療法、冰敷降溫、撫觸、水療以及加壓等多項療法對燒傷后瘢痕的止癢作用，且整個干預的過程中以上護理元素協同護理效應盡可能得以發揮，進而有效阻斷和控制皮膚源性、神經精神源性兩類瘢痕瘙癢的刺激源，最終收獲了良好的止癢效果[14-15]。護理服務最終目的包含解決護理問題以及獲取患者的認可這兩項內容，這兩項內容是患者接受護理后主觀以及客觀的護理結局體現，解決護理問題的程度對患者客觀護理結局能起到決定性作用，患者對于護理服務的認可程度則對主觀護理結局有著決定性作用[16-17]。在觀察護理滿意度時發現，觀察組在合理性、科學性、全面性以及有效性方面的滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示通過積極護理元素開展綜合干預能使患者獲取良好主觀及客觀的護理結局，患者對護理服務的滿意度程度取決于護理措施能否幫助其解決身心困擾、護理方案有無確切科學依據、各項護理措施有無遺漏是否全面、護理行為能否和其實時實際需求相符等。觀察組在開展護理的過程中，積極尋找已得到證實的有著較好止癢作用的護理元素，將有效性作為基本特征，深入探討不同護理元素，確保其具有較高的科學性;認真查閱大量文獻，滿足護理要求的全面性，落實不同積極護理元素的同時，強調采取不同護理重點及注意事項以滿足個體的病情特征以及護理需求，進一步傳遞出合理化的護理理念，確保患者在最合適時間得到最合適的護理服務，因此，觀察組的各項滿意度評分均高于對照組[18-20]。

總之，予以燒傷后瘢痕瘙癢患者積極護理元素綜合干預法能提升其瘢痕止癢效果及護理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-16） （本文編輯：姬思雨）