個(gè)案護(hù)理管理模式對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響

廖丹 吳慶飛 張鵬意

【摘要】 目的：探討個(gè)案護(hù)理管理模式對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月-2018年7月本院收治的ACOS患者126例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組63例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組給予個(gè)案護(hù)理管理模式。比較兩組應(yīng)對(duì)方式、肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，研究組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，研究組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺活量（VC）均高于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)案護(hù)理管理模式可改善ACOS患者應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 哮喘-慢阻肺重疊綜合征 個(gè)案護(hù)理管理模式 應(yīng)對(duì)方式

Effect of Case Nursing Management Mode on Coping Style and Quality of Life of Patients With Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Complex Syndrome/LIAO Dan， WU Qingfei， ZHANG Pengyi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the effect of case nursing management mode on coping style and quality of life of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary complex syndrome （ACOS）. Method： A total of 126 patients with ACOS admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected. They were divided into control group and research group， 63 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， and the research group was given the case nursing management mode. Coping style， lung function and quality of life were compared between the two groups. Result： After nursing， the positive coping score of research group was higher than that of control group， while the negative coping score was lower than that of control group （P<0.05）. After nursing， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC） and vital capacity （VC） of the research group were higher than those of control group （P<0.05）. After nursing， the all scores of quality of life in the research group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： Case care management mode can improve the coping style of ACOS patients， promote the recovery of lung function and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] ACOS Case nursing management mode Coping style

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.020

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是兩種不同類(lèi)型疾病，兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及治療重點(diǎn)上存在一定差異，但在危險(xiǎn)因素及炎癥特征等方面存在部分重疊，臨床在區(qū)分哮喘和慢阻肺時(shí)具有一定難度[1-2]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是指哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩種疾病并存，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，還具有慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息等與哮喘和慢阻肺相關(guān)特征，這在一定程度上增加治療難度及社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本的消耗，是重要的社會(huì)問(wèn)題[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，ACOS較單純哮喘或慢阻肺臨床癥狀表現(xiàn)更加嚴(yán)重，發(fā)作更加頻繁，肺功能減退更加明顯，病死風(fēng)險(xiǎn)更高[5-6]。同時(shí)，ACOS因具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特點(diǎn)，治療難度更大，治療期間影響疾病控制、治療的危險(xiǎn)因素較多，給患者身心健康及日常生活造成較大的負(fù)面影響，若不加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)則會(huì)影響治療效果及患者生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后。個(gè)案護(hù)理管理模式是一種管理性護(hù)理方法，能夠在一定程度上提升臨床護(hù)理質(zhì)量，在滿足不同患者的護(hù)理需求中具有重要作用[7-8]。為此，本研究在ACOS患者中采用個(gè)案護(hù)理管理模式，旨在探討其對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅在入院時(shí)和出院前進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，難以實(shí)時(shí)、全面掌握患者病情變化及自身情況，致使患者在面對(duì)癥狀急性發(fā)作等突發(fā)情況時(shí)措手不及，不利于癥狀的及時(shí)控制，易加劇肺功能損害，增加對(duì)患者日常生活的影響[15-16]。同時(shí)，常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于對(duì)臨床治療及疾病癥狀的對(duì)癥護(hù)理，忽視患者主觀能動(dòng)性對(duì)疾病治療、控制的影響，進(jìn)而影響患者對(duì)疾病及護(hù)理的態(tài)度及應(yīng)對(duì)方式，不利于護(hù)理措施的貫徹落實(shí)，影響患者疾病控制效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理4個(gè)月后的SCSQ問(wèn)卷積極應(yīng)對(duì)維度評(píng)分、FEV1、FEV1/FVC、VC水平和各項(xiàng)SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)案護(hù)理管理模式在改善ACOS患者應(yīng)對(duì)方式、增強(qiáng)患者肺功能、提升患者生活質(zhì)量中具有重要作用。周春香等[17]研究結(jié)果顯示，慢阻肺患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理模式利于改善患者肺功能，提升其生活質(zhì)量，與本研究相似，進(jìn)一步證明個(gè)案護(hù)理管理模式的應(yīng)用價(jià)值。個(gè)案護(hù)理管理模式是一種集合評(píng)估、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、服務(wù)、監(jiān)測(cè)為一體的護(hù)理系統(tǒng)，通過(guò)個(gè)案管理者負(fù)責(zé)整合、協(xié)調(diào)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員意見(jiàn)，在護(hù)理管理期間根據(jù)患者需求提供連續(xù)性、整體性護(hù)理服務(wù)，并達(dá)到品質(zhì)、效益兼顧的效果[18-20]。本研究在ACOS患者中采用個(gè)案護(hù)理管理模式，根據(jù)ACOS患者個(gè)體需求確立護(hù)理管理目標(biāo)，并定期進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)化評(píng)估，以實(shí)時(shí)掌握患者疾病狀況及病情變化，從而制定、實(shí)施最適宜、最全面的護(hù)理服務(wù)，最大限度滿足患者心理、認(rèn)知、病情控制、肺康復(fù)等多方面的需求，有效改善患者不良情緒及認(rèn)知，促使患者積極面對(duì)疾病及治療，提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，增強(qiáng)疾病控制效果，改善肺功能，減輕疾病對(duì)日常生活的影響。同時(shí)，本研究在住院及出院期間通過(guò)多種方法實(shí)時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理，糾正患者不良生活習(xí)慣，從而促使患者盡早適應(yīng)病后生活，改善其應(yīng)對(duì)方式，且持續(xù)性微信遠(yuǎn)程干預(yù)更能有效控制ACOS危險(xiǎn)因素，降低疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)肺功能的影響，改善患者生活質(zhì)量，利于遠(yuǎn)期預(yù)后。此外，在實(shí)施護(hù)理管理前在醫(yī)院建立專(zhuān)業(yè)個(gè)案管理小組，并有多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員的參與患者的綜合狀況評(píng)估及護(hù)理管理計(jì)劃的制定，從而提升臨床護(hù)理的全面性、專(zhuān)業(yè)性及科學(xué)性，有效提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，且在各學(xué)科交流中不斷能夠提升各部門(mén)配合度及護(hù)理人員協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具有臨床推廣意義。

綜上所述，ACOS患者實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理模式效果顯著，利于改善患者應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其肺功能改善，提升患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：田婧）