鄉鎮衛生院面臨的問題及對策

李昱凝

【關鍵詞】鄉鎮衛生院;農村經濟發展;生活水平

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

隨著農村經濟發展和生活水平的不斷提高，農民對醫療健康需求不斷增加。鄉鎮衛生院作為農村衛生服務體系的中樞，集農村醫療、預防保健、健康教育等責任于一身，在滿足農村居民的醫療需求、防病治病等方面起著重要的作用。為解決群眾對公共衛生服務、基本醫療服務需求矛盾，有效承接醫療衛生工作重心下移、資源下沉，實行分級診療，加強鄉鎮衛生院建設勢在必行。

1 背 景

從初期人民公社衛生院開始，為了滿足廣大人民群眾的基本醫療衛生需求，到社會主義建設時期得到飛速發展，到1970 年代中期后，逐步形成了由縣、公社、大隊組成的農村三級醫療衛生網，鄉鎮衛生院的管理經營規模以及各項具體任務都由政府通過具體的條文政策進行規定。80 年代中后期，伴隨著經濟體制改革的進行與新型農村合作醫療的興起，鄉鎮衛生院逐步形成了按照鄉鎮構建衛生院的整體格局，同時也使鄉鎮衛生院進入了自身調整與改革發展的階段。

2 現階段鄉鎮衛生院存在的問題

2.1 藥品及醫保報銷問題

（1）基本藥物流通“梗阻”：鄉鎮衛生院采用基藥采購統一平臺采購藥品，實行藥品零差價，方便實惠群眾，但基本藥品目錄中的藥物過少，極大限制了衛生院用藥范圍。另外因部分掛網藥價過低而引起了基本藥物生產、配送環節不到位等問題，常用藥品中標后原材料上漲，個別廠家嫌利潤過低不予供貨，導致藥品不全，給老百姓就醫用藥帶來極大不便。

（2）醫聯體、醫共體臨床用藥難以對接：上下級轉診存在“斷點”，因一級基層醫院用藥限制，無法對二、三級醫院下轉病人進行序貫式治療，引起群眾的不滿意，特別是慢性病患者住院治療后，返回所在鄉鎮衛生院轉為長期用藥治療時，由于用藥限制，無法在本地衛生院取藥。

2.2 人力資源配置問題

（1）醫務人員專業結構配比不完善，專業技術人員緊缺，人員隊伍年齡老化、后繼乏人。據統計：中高級人員25.4%，初級人員約74.6%、占比過大，沒有形成合理的衛生技術人員梯隊。

（2）人事編制、福利待遇等傾斜性激勵機制跟不上，人才引進困難，外派進修人員流失現象嚴重。鄉鎮衛生院因編制由各縣區統一調配，目前都存在超編現象，導致人才引進時無法解決編制問題，再加上福利待遇偏低，許多醫務人員能力提升后都流向市區較大醫院。

2.3 基礎設施建設、配備問題

（1）部分鄉鎮衛生院房屋，年久失修，存在安全隱患。

（2）醫療設備老化，亟待更新;先進醫療設備配置缺乏，不能滿足人民群眾看病治病需要。

2.4 鄉鎮衛生院運維經費問題

（1）縣鄉財政困難，資金投入不足。諸如，取消燃煤鍋爐后取暖費用增加，醫療廢物的集中處置等也需要資金保障。

（2）公共衛生醫療經費保障不到位，補償渠道不暢通，致使開展公共衛生所需人員經費與業務經費均由衛生院自己負擔。

2.5 涉及醫護人員技術勞務成本和醫院基本運營成本問題

（1）基層衛生院醫療收費標準過低（執行2003年收費標準），與醫務人員勞動成本及風險性無法相匹配，直接影響醫護工作者的醫療方式及服務態度。

（2）無紙化、信息化、網絡化建設在衛生院逐級推行，目前收費價格中尚未考慮醫院信息化建設的補償問題，同樣增加衛生院運營成本問題。

3 加強鄉鎮衛生院管理的對策及建議

3.1 完善基本藥品制度，擴大醫保政策范圍

（1）國家應制定政策措施，允許衛生院根據自身發展，小范圍使用不超過一定比例的非基本藥物，對非基本藥物采取降低報銷比例措施，引導農民更多地使用基本藥物。

（2）利用“醫聯體”、“醫共體”資源，對接上級醫院，使用統一的購藥報銷系統，建立“衛星藥房”，確保農民患者，特別是慢性病患者在治療過程能夠得到全面的藥物治療。

3.2 進一步加強鄉鎮衛生院綜合配套改革

人事編制部門推行縣域內統籌使用鄉鎮衛生院人員編制，人員實行縣招縣管鄉（鎮）用的措施，但仍然解決不了用人編制限制的桎梏，應該在“兩個突破”和“兩個放開”（“兩個突破”即工資總額和績效總量突破。“兩個放開”即用人編制備案制和薪酬制度自主），促進鄉鎮衛生院快速健康發展。

3.3 加快農村衛生人才的培養和配備，提高服務水平。

培養“用得上、留得住”的專業衛生人才，具有實踐能力強、適應能力強、奉獻意識強的復合型衛生人才。制定優惠政策政策造就吸引人才的環境。加強政策扶持，根據各鄉鎮的實際情況制定具體的培訓計劃，分層次、分崗位、分專業、有計劃地進行。建立醫生雙向流動機制。建立基層醫院醫生到二甲以上醫院進修培訓、二甲以上醫院的醫療技術骨干有計劃地到基層醫院進行幫扶和醫師多點執業制度，并制定相應的考核評價機制，加快提高基層醫院的診治能力。

3.4 更新觀念，與時俱進

努力提高鄉鎮衛生院管理水平。針對發展資金短缺的“瓶頸”，主動向市場靠攏，合理利用鄉鎮衛生院現有資源，進行合作辦醫，盤活衛生院的現有資源存量，注重鄉鎮衛生院的內涵發展，實現內生性增長。要改變過去“鋪攤子、擴規模”的數量型發展模式，轉變到依靠特色技術和適宜技術的應用、提高人員素質和服務水平的質量效益型發展模式，實現鄉鎮衛生院的可持續性發展。

鄉鎮衛生院作為農村衛生服務體系的中樞，有著不可替代的地位和作用，深化醫療體制改革給鄉鎮衛生院的發展指明了方向，提供了機遇。我們將立足于鄉村振興高度，強化認識，落實相關改革任務，以改革推動工作，提升基層服務能力，努力滿足廣大農民群眾的基本醫療服務需求，為“鄉村振興戰略”做好健康保障！