自擬方結合改良龍氏手法治療前斜角肌綜合征1例

代琴 邵勇

【關鍵詞】自擬方;改良龍氏手法;前斜角肌綜合征

【中圖分類號】R244 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..01

前斜角肌綜合征是一種臨床常見的神經血管壓迫綜合征，前斜角肌水腫、肥大、增生、痙攣，致使斜角肌間隙縮窄，壓迫其通過間隙的臂叢神經和鎖骨下動脈，產生一系列壓迫癥狀，造成其間隙狹窄的原因有很多，而臨床容易誤診。筆者在門診期間，跟師診治多例，且經中藥內服結合改良后的龍氏手法治療后，療效甚佳，故報道1例典型病例。

1 病 案

患者，女，42歲。于2018年11月13日求診于我院的神經內科門診，主訴是右上肢麻木、疼痛半個多月。患者感覺麻木和疼痛不適癥狀主要在右上肢的上臂內側及前臂尺側。右上肢的活動范圍因疼痛而明顯受限制，右上肢上舉或外展則疼痛、麻木癥狀會加重。體格檢查：觸診發現頸部（C1～C3）

僵硬感，右側斜角肌的三角區部位飽滿，斜角肌走行區域可觸及到條索狀結節，結節處有壓痛，右上肢有放射痛，且疼痛放射至指尖。感覺：右上肢前臂尺側的痛觸覺較左側較弱。右上肢的遠端肌力（手指）較正常稍減弱。激發試驗中Adson試驗陽性，右側臂叢神經牽拉試驗也呈陽性。頸椎的正側位攝片：未見明顯特征性改變。中醫診斷：痹證（瘀血阻絡），西醫診斷：前斜角肌綜合征。

2 治療方法

（1）中藥：當歸20 g、川芎20 g、赤芍30 g、桑枝20 g、紅景天30 g、蜈蚣3條、全蝎12 g、炙甘草6 g。囑托：內服，開水沖泡，每日二次，一個治療療程為14 d。（以上中藥均為我院廣東一方顆粒制劑）

（2）手法松解（以龍氏手法為基礎，結合導師多年臨床經驗）：①患者取端坐位，術者右手拇指與其余四指分開，拇指置于頸后，中指及無名指觸及右側斜角肌結節后，采用揉、按等手法，以痛為度，左手置于患者頭部，囑患者頭部自左向右緩慢搖轉動，時間約5分鐘左右，或以患者舒適為宜;②改良后的龍氏手法[1]：患者端坐位，觸診查及右側頸椎旋轉式錯位，囑患者低頭，術者左手拇指與其余四肢分開置于患者后枕部，拇指按在錯位頸椎橫突的下方，右手拇指與其余四肢也分開即虎口（或右手肘）緊托下頜及面頰部。頸后枕部作為關鍵點，然后雙手協調做功，將頭向右緩慢轉動，同時并搖動頭部2～3下，當搖至最大角度時，托面頰的右手則邊旋轉邊向上牽提，聽到小關節響聲則成功，操作完畢。注意此操作不可用蠻力，如患者明顯有不適癥狀應立即停止，避免引起椎動脈旋轉扭曲。患者每日可自行操作一步驟：患者拇指與其余四肢分開置于頸前，右手拇指觸及斜角肌結節（端坐位或臥位均可）。時間以患者放松為度（一般為5分鐘），每隔7日術者予患者實施二步驟一次，療程同上。

3 治療結果

一個療程后，患者右上肢麻木情況較治療前顯著改善，疼痛較治療前明顯減輕，右上肢活動基本上不受限制。繼續強化鞏固治療一個療程后，患者右上肢的疼痛、麻木等自覺癥狀基本消失，而體格檢查未見明顯異常。

4 討 論

前斜角肌綜合征發病以女性多于男性，且癥狀夜間比白晝重，由于斜角肌增生肥厚，刺激壓迫神經和血管導致肢體缺血。體格檢查時一般會發現在斜角肌處有條索狀結節，患者會有明顯的壓痛，且疼痛會向患側上肢放射。常伴有主觀感覺方面的異常，如麻木、針刺感等。頸部活動可加重疼痛，上肢外展或上舉等活動因為疼痛而受限。祖國醫學無“前斜角肌綜合征”名稱，根據其臨床表現可參照傳統中醫學中"痹證"內容進行辯證診治。由各種因素導致氣血運行不利，經脈痹阻，脈絡不通，而引發疼痛、麻木等癥狀，因此其治療主要以活血通絡止痛為主。導師喜用活血化瘀及蟲類藥物治療“痹證”，吾師自擬方中共有八味中藥，其中當歸、川芎、赤芍三者共為君藥，以活血散瘀止痛。現代藥理研究表明當歸[2]具有鎮痛消炎、保護神經的作用，赤芍[3]則具有神經保護、抗血栓等多種藥理作用，其對神經系統及血液系統等均有良好的臨床治療效果，相關現代研究則表明川芎[4]具有鎮靜、鎮痛和解痙等作用。臣藥則是具有祛風、活血、利關節之效的紅景天和桑枝。蜈蚣、全蝎二藥皆為蟲類藥，故善通達走竄、搜風通絡，經常相須配伍，在此方中共為佐藥，起協同增效的作用。被前輩們稱之為“國老”的炙甘草則為使藥，具有調和百藥之功。諸藥配伍起活血化瘀、舒筋活絡、理氣止痛之功效，與導師手法相結合松解前斜角肌痙攣或粘連，以解除對神經或血管的壓迫。中藥顆粒劑服用、攜帶均方便，基本無副作用，該手法簡便易學易操作，兩者結合療效加倍，易于臨床推廣。

參考文獻

[1] 嚴柏文，丘小其，吳素芬.88例刃針配合龍氏手法治療頸椎：患者的療效分析[J].中醫臨床研究，2016，8（33）：119-120.

[2] 牛 莉，泓 苓.中藥當歸的化學成分分析與藥理作用研究[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（21）.

[3] 陸小華，馬 驍，等.赤芍的化學成分和藥理作用研究進展[J].中草藥，2015，4（46）.

[4] 張挺模.川芎.中藥與臨床[J].2010，1（2）：6-11.