別讓骨質疏松傷害了你

方敏

骨質疏松癥———“寂靜的殺手”

世界衛生組織（WHO）對骨質疏松癥的定義為：骨質疏松癥是一種骨量低、骨組織微結構破壞導致骨脆性增加，以易發生骨折為特征的全身性骨病。

阮醫師說，人體就像一棟房子，靠著206塊鋼筋水泥（骨頭）組成，一旦發生骨質疏松，整棟房子就會變成一項豆腐渣工程，不僅無法承受相應的重量，還承受不了任何風吹雨打，一旦發生了摔倒等事故，就容易出現骨折，導致鋼筋水泥的部分“坍塌”。由于骨質疏松的發展是長期的、隱蔽的，因此骨質疏松癥也被形象地稱為人體“寂靜的殺手”。

骨質疏松癥的危害：高致死率和高致殘率

骨折是骨質疏松常見的并發癥，骨折發生以后，嚴重影響患者的生活質量，對患者的生命也是一種嚴重的威脅。根據新加坡的一項回顧性研究顯示，280例髖部骨折發生后一年內，患者死亡率高達26%，而存活患者生活質量也并不高，能夠獨立行走的僅占28%，需在別人的幫助下行走的占39%，需要用輪椅的占24%，臥床不起的占9%。這是因為髖部骨折后長期臥床容易發生肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發癥，因而死亡率高。髖部骨折還會造成髖部、下肢畸形，從而影響下肢功能，因而致殘率高。

骨質疏松癥不僅降低了患者的生活質量，還大大增加了我國的醫療成本。根據2017年發布的《原發性骨質疏松癥診療指南》顯示，2015年我國主要骨質疏松性骨折（腕部椎體和髖部）約為269萬例次，2035年約為483萬例次，到2050年約達599萬例次，其醫療費用將分別高達720億元、1320億元和1630億元。

骨質疏松癥有哪些表現

●疼痛

疼痛是骨質疏松癥的主要表現之一，主要以腰背疼痛為主，也可能是全身骨骼疼痛。疼痛通常出現在床上翻身時、起身和坐下時以及長時間行走后。夜間或負重活動時疼痛加重，并可能伴有肌肉痙攣，甚至活動受限。

●身高縮短、駝背

常聽老人們念叨，上年紀了，腰也彎了，背也駝了，身體各個部位都開始疼了……在好多老人眼里，彎腰駝背似乎是順理成章的事情，是上了歲數的人就該有的毛病，其實不然。骨質疏松嚴重患者因椎體壓縮性骨折，可能有身高縮短、駝背等脊柱畸形。如果家里有老人出現身高縮短、駝背等現象，千萬不能大意，覺得這是人體老化的正?，F象。需要帶著老人去醫院檢測一下骨密度值，防止骨質疏松的發生。

●骨折

骨質疏松最嚴重的后果是骨折。常見的部位是脊椎、髖部、前臂遠端、上臂近端等。

如何判斷自己是否患有骨質疏松癥

不妨做一下下面這19道國際骨質疏松癥基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘測試題：

●家族病史：

1.父母曾被診斷有骨質疏松或曾在輕摔后骨折。

2.父母中一人有駝背。

●個人因素：

3.實際年齡超過40歲。

4.是否成年后因為輕摔后發生骨折。

5.是否經常摔倒（去年超過一次），或因為身體較虛弱而擔心摔倒。

6. 40歲后的身高是否減少超過3厘米以上。

7.是否體質量過輕（BMI值低于19千克/身高平方）。

8.是否曾服用類固醇激素連續超過3個月。

9.是否患有類風濕關節炎。

10.是否被診斷出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養不良。

●女性回答：

11.是否在45歲或以前就停經。

12.除了懷孕、絕經或子宮切除外，是否曾停經超過12個月。

13.是否在50歲前切除卵巢且沒有服用雌/孕激素補充劑。

●男性回答：

14.是否出現過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關癥狀。

●生活方式：

15.是否經常大量飲酒（每天飲用超過兩單位的乙醇，相當于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩）。

16.目前習慣吸煙，或曾經吸煙。

17.每天運動量少于30分鐘（包括做家務、走路和跑步等）。

18.是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片。

19.每天從事戶外活動時間是否少于10分鐘，且沒有服用維生素D。

根據上述問題，只要其中有一道題結果為“是”，就提示存在骨質疏松癥的風險，建議到醫院進行骨密度檢查或使用骨折風險評估工具（FRAX）進行風險評估。

在進行骨密度檢查后，以T值為標準來判斷診斷結果，具體如下表所示：

骨質疏松癥的治療

聯合治療對骨質疏松癥非常重要，目前采用的聯合治療方法為：基礎治療（補充劑）+藥物治療。此外，還要進行生活方式的干預。

●骨健康補充劑

鈣劑增加鈣攝入可減緩骨骼鈣質丟失，改善骨礦化。中國營養學會對成年人每日鈣攝入推薦量為800毫克，絕經婦女和老年人的每日鈣攝入推薦量為1000毫克。根據我國膳食營養調查顯示，我國老年人平均每日從飲食中鈣攝入量約為400毫克，所以老年人平均每日補充鈣量為500～600毫克，相當于兩袋牛奶供應的鈣量。在服用鈣劑時應該注意，高鈣血癥患者應避免服用鈣劑，同時也應該避免超過正常劑量地補充鈣劑，以免增加腎結石和心血管疾病的風險。

維生素D維生素D可以促進鈣質的吸收，有利于保持骨骼健康、保持肌肉力量、改善身體的穩定性、降低骨折風險。根據2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》建議，成人推薦維生素D攝入量為400國際單位/天；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，推薦攝入量為600國際單位/天；可耐受最高攝入量為2 000國際單位/天；維生素D用于骨質疏松癥防治時，劑量可為800～1200國際單位/天。

●藥物治療

在知道自己的骨密度測定結果后，骨質疏松癥患者和骨量低下患者均要接受藥物干預。有人問：“不是已經補充鈣劑和維生素D了嗎？為什么還需要藥物治療呢？”阮醫師說，老年人單純補充鈣劑和維生素D并不能完全停止骨量丟失，因為我們人體內還有個“拆遷隊”———破骨細胞，就算我們的“修建隊”———成骨細胞加班加點地工作，也不及破骨細胞拆的速度快，所以我們要做的是抑制“拆”的速度，增加“建”的速度，只有這樣，才能有效治療骨質疏松癥。

抑制“拆遷隊”的藥物雙磷酸鹽、降鈣劑、雌激素、選擇性雌激素受體調節劑等。

增加“修建隊”的藥物甲狀旁腺類似物。

其他藥物活性維生素D及其類似物、維生素K2類、鍶鹽、中藥等。

研究表明，少數患者在服藥后會出現不同程度的不良反應，這類患者應盡快到醫院咨詢醫生更換藥物。

●日常保健

防止跌倒骨質疏松患者應防止跌倒，減少發生意外骨折的風險。首先，患者家中的生活環境應該光線充足，減少地面障礙物且保持清潔干燥，盡量少鋪地毯或將地毯固定住；其次，應加倍小心容易跌倒的各種情況，如飯后起立、夜間起床、下雨下雪、地面結冰、負重等，并采取相關措施；最后，外出活動時可以使用各種保護工具，如防滑鞋或富有彈性的平底鞋、使用步行器或關節保護器、手杖等。

多吃富含鈣質的食物如海產類、豆制品類、乳制品類、蔬菜類、堅果類以及其他添加鈣食品。此外，根據中國營養學會膳食指南推薦，肉類每日應控制在200～300克，過量攝入蛋白質會增加鈣質流失的風險。盡量少吃腌制類食品，少吃高磷食物，如可樂、雪碧等飲料。

加強運動運動不僅可以減少骨量丟失的風險，還能增加肌肉力量和身體的靈活性，減少意外跌倒情況的發生。美國運動醫學會推薦骨質疏松癥的預防運動方案為：力量訓練、健身跑和行走。已有骨質疏松癥的患者，應結合自身的情況和醫生建議，選擇適合自己的運動，如快步走、啞鈴操等負重運動或劃船運動、蹬踏運動等抗阻運動。

勤曬太陽曬太陽可以促進體內維生素D的形成，還能增加身體血液循環和新陳代謝，增強人體機能。老年人適當進行日照可有助于防治骨質疏松癥和抑郁癥，可選擇上午11點至下午3點期間，盡可能多地將皮膚暴露于陽光下，曬15～30分鐘，盡量不涂防曬霜，但要避免強烈陽光灼傷皮膚。

骨質疏松雖然可怕，但也是可防可治的。為了降低老年后或絕經后患骨質疏松癥的風險，要提前做好預防，可從兒童青少年抓起，通過運動加上生活方式的干預，盡可能多地增加峰值骨量，鍛煉強健的骨骼。通過對骨質疏松高危人群的早期篩查和識別，降低因骨質疏松發生骨折的風險。