結核或許就在你我身邊

葉云

結婚5年的小莉遲遲沒有懷孕，終于通過試管嬰兒成功受孕，懷上了雙胞胎。全家人沉浸在迎接新生命的喜悅中，但是，結核病魔卻悄悄地無情地降臨了。定期產檢顯示小莉和胎兒都很健康，但是到孕6個月的時候，小莉感覺乏力、食欲下降，胸悶氣急、咳嗽乏力，還出現了先兆流產的癥狀。心急如焚的家人把小莉送到浙江大學醫學院附屬第一醫院，結果因為重癥肺炎、呼吸衰竭、先兆流產等嚴重情況，小莉不得不終止了妊娠。醫生在做手術的過程中，發現這場悲劇的罪魁禍首竟然是結核病！

小莉失去了心愛的寶寶，令人心痛。難過不已的家人想不通：結核病不是以前老人說的“癆病”嗎？這個病不是很少見了嗎？為什么會盯上健康的孕婦和胎兒……事實上，結核，這種古老的傳染病依然在人間游蕩，被禍害的遠不止小莉一個人。我國結核病疫情依然嚴峻，病例分布不平衡，肺結核患者數量多，是全球30個結核病高負擔國家之一。

孕產婦為什么容易被結核盯上

結核病是一種由結核菌引起的常見傳染病，可以發生在身體的任何部位，常見于肺部，被稱為肺結核。結核病最主要的傳染方式是呼吸道傳播，最主要的傳染源是肺結核患者，不斷通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式向外排出結核菌。但是，一般健康人即使感染了結核菌，也并不一定會導致結核病，結核菌特別喜歡欺負抵抗力低下的人，如兒童、老年人、艾滋病毒感染者、移植患者、腫瘤患者等，以及像小莉這樣的妊娠期婦女。

妊娠合并結核病是指孕婦發生結核病，或在結核病未愈時懷孕，以及產后3個月內確診為結核病。研究發現，孕婦肺結核的發病率是普通人群的5倍。據統計，我國妊娠合并肺結核患者占妊娠婦女的2%～7%，不容忽視。

為什么孕產婦容易感染結核分枝桿菌？因為女性在孕產期內，身體內分泌系統發生變化，代謝功能紊亂，機體免疫力降低等特殊情況，都有利于結核菌在肺內生長、繁殖，引起感染、播散，導致結核病的發生。

我們都知道，孕產婦要保持健康狀態，盡量不生病。一旦發生結核病，后果往往很嚴重：可能引起流產、早產、死胎、宮內感染，新生兒死亡率極高，甚至引起孕產婦的死亡和殘疾。據統計，全球有26%的可預防的孕期死亡是由結核直接引起的。另外，抗結核治療藥物對妊娠也有負面影響：對于正在接受治療的結核病患者來說，常規治療藥物（利福平）可能導致避孕藥物的失效，造成意外懷孕；而一些常用的結核藥物對胎兒有明顯的致畸、致殘等有害作用。

因發現、診斷都比較遲，小莉到醫院就診時已經出現了嚴重的急性粟粒性肺結核、盆腔結核以及結核菌引起的膿毒血癥，迅速地進展為呼吸衰竭、感染性休克，從而影響了胎兒的供血供氧，導致死胎，最終不得不遺憾地終止妊娠。所以孕產婦一旦懷疑合并結核病時，一定要早檢查、早診斷和早治療。

孕產婦結核病最常見的早期癥狀一般為疲勞、氣短、出汗、乏力、咳嗽和輕微的發熱，這些癥狀容易和生理的孕早期反應相混淆，而很多孕婦又很忌諱做檢查，很容易延誤治療，小莉正是如此。如果孕產婦近期有結核病患者密切接觸史，或出現可疑的結核病癥狀，都應該盡快到當地結核病定點醫院就診。如果能盡早確診，配合醫生規范治療，還是有希望成功戰勝結核病魔，順利生下健康寶寶的。

警惕結核高發環境

肺結核是經呼吸道傳播的慢性傳染病，可通過飛沫在人際傳播。據研究，1名傳染性肺結核患者在不治療情況下，1年可以感染10～15名健康人。而在人群聚集、空氣流通不佳的環境里，結核的傳染會更快、更厲害。

20歲出頭的小李喜歡沒日沒夜地泡在網吧里，和伙伴一起玩游戲。最后他咳嗽著在網吧待了一個月后，有一天突然倒地不省人事。被緊急送往醫院后，小李被確診為“結核引起的顱內感染”。醫生快速給小李做了腰椎穿刺檢查。只見腦脊液像自來水一樣噴射出來，壓力高到測不出來，小李病情危重。經過搶救，小李雖然保住了生命，但是結核性腦膜炎引起了失明，而且下肢經過3個月的積極治療仍不能抬離床面，下肢殘疾極大可能伴隨終生。

近年來，網吧引起的結核病越來越多。除了網吧環境密閉，空氣流通不佳外，年輕人打游戲熬夜、長期吃泡面等都導致了免疫力下降。醫學研究證明，結核桿菌侵入人體后是否發病，不僅取決于細菌的數量和毒性，更主要取決于人體對結核桿菌的抵抗力。當免疫力低下，入侵的結核菌不能被機體防御系統消滅而不斷繁殖、引起結核病。

另外，學校、培訓機構等也是人群密集之處，容易造成結核傳播。所以，學生一旦被確診為肺結核后，應根據縣級結核病防治機構的診斷證明，確定是否休學。休學的學生可以住院或居家隔離治療，并參照肺結核患者的管理辦法，按時服藥、復查。患病的學生經過規范治療，完成療程并取得縣級以上結防機構的證明后，可以復學。

家庭內的肺結核傳播

家里如果有一個人得了結核，也可能傳染給家里其他人。小劉家住麗水農村，是家中獨子，自他記事起父親身體就不好。在他讀初二的那年秋天，父親因疑似肺炎咳嗽，突然咯血去世。后來，小劉娶妻生子，一家人雖然過得不寬裕但非常和美。小劉最喜歡陪兒子一起玩。這半年來，小劉時不時有點咳嗽，他沒在意，一直沒去醫院檢查。兒子壯壯是個活潑可愛的小男孩，長得有點瘦，但平時很少生病。最近兩個月，壯壯頸部長了一個小腫塊，不痛不癢也不紅。奶奶拿了一些草藥給他外敷，腫塊似乎變小了一些，也沒有太在意。但這次壯壯發熱咳嗽，似乎跟以前不太一樣，發熱一個星期，頸部的腫塊變得越來越大，皮膚都變緊繃了，表面都可以看到青筋，面部變形，而且咳嗽嚴重，呼吸也變得急促，夜里還能聽到呼呼的喘息聲，動不動就哭鬧。家人趕緊帶壯壯到醫院，醫生給壯壯頸部做了一個小手術確認是淋巴結結核，胸部CT也顯示肺門淋巴結腫大壓迫支氣管，進一步支氣管鏡檢查，發現右側主支氣管內也有腫塊阻塞，這就是壯壯發熱、咳嗽、呼吸急促的原因。

小劉很疑惑：為什么自己的孩子會得結核病？醫生讓他去拍了胸部CT，發現他的肺部多發空洞，確診為肺結核。醫生表示，就是小劉把肺結核傳染給了壯壯，由于免疫系統的不成熟及原發感染，導致兒童結核感染后，發生肺結核的風險較成人更高，病情也更加嚴重。如果小劉能及早發現肺結核并予以規范治療，給予壯壯預防用藥，也許他就不會得肺結核和結核性淋巴結炎。小劉后悔不已，他還想起了早年去世的父親，懷疑父親也不是單純肺炎，而是肺結核，如果能早點治療該多好。

大部分兒童得結核病是由家庭成員傳染的，因此要特別注意保護兒童。如果家里有肺結核患者，應該積極做好家庭防護：給予患者積極治療減少其傳染性，尤其要盡早隔離避免接觸兒童。如果兒童出現咳嗽、發熱等癥狀，要及時到醫院進行胸片及結核感染篩查，如發現活動性結核及時給予治療能改善預后，如發現結核感染及時給予預防治療能有效減少活動性結核病的發生。

結核病必須堅持規范治療

小李和小王是一對在服裝市場做生意的夫妻。市場每天人來人往，夫妻整日忙碌，十分辛苦。一年多前，兩夫妻突然都開始不斷咳嗽，小李還消瘦了很多。兩個人因為一心撲在生意上，就沒在意。結果，兩人咳嗽一直不見好，小李1個月就輕了8斤。于是，兩個人趕緊去醫院，做了血常規、血沉等抽血檢查，肺部CT、痰結核菌涂片及培養等檢查。最終，夫妻倆都明確診斷為繼發性肺結核涂陽，并且屬于開放性肺結核，傳染性強，需要正規抗結核治療。

一旦診斷為肺結核后，應立即多藥聯用治療，療程不能中斷，堅持服藥6～8個月，服藥期間還需復査，任何治療的改變應通過醫生決定。耐藥肺結核患者需要治療20～30個月。醫生給夫妻倆制定了肺結核治療方案，共6個月，包括強化期抗結核治療2個月，鞏固治療4個月。醫生再三叮囑夫妻倆要按時服藥，整個抗結核治療期間要遵醫囑來醫院復診，評估療效及監測藥物副作用。

小李和小王進行抗結核治療一個月后，恰遇“雙十一”連著“雙十二”。夫妻倆生意忙碌，常常忘了吃藥，還經常熬夜，飽一頓餓一頓。就在他倆沉浸在紅火生意的喜悅里時，小李突然猛烈咳嗽起來，隨后咯出一口鮮血。兩人這才意識到自己還生著病，而且沒聽醫話生好好吃藥，趕緊跑去醫院。復查肺部CT，小李的肺部提示病變進展，有空洞形成。肺結核一旦空洞形成，咯血是最常見的臨床癥狀了。夫妻倆的痰涂片也仍提示結核菌陽性，提示痰結核菌轉陰延遲，這都是用藥不規范影響了療效。這樣一來，整個治療療程至少需延后1個月。經過這次教訓，夫妻倆對肺結核的治療再也不敢馬虎了，更不敢隨意停藥，做到按時吃藥，也按時到醫院復診。值得慶幸的是，小王的肺結核得到治愈，而小李的肺結核得到臨床治愈（遺留下凈化空洞）。

結核病的規范治療一直以“難堅持”著稱，因為時間特別長，還要定期復診。但是，患者如果不能堅持全程規范治療，可能導致治療失敗，甚至成為耐藥肺結核，治療療程更長，且治愈率低，治療費用昂貴。我國耐多藥結核病疫情居世界首位，每10例結核病人中就有1例是耐多藥肺結核。

另外，治療期間的復查也很重要，這是對治療效果的判定，對醫生是否需要調整治療方案具有很重要的意義。初治肺結核患者應在治療滿2、5、6月時分別送痰進行復查；復治肺結核患者在治療滿2、5、8月時分別送痰進行復査。耐藥肺結核患者應按照要求到醫院進行復査，注射期為1次/月，非注射期為1次/2個月。用藥期間如出現惡心嘔吐等消化道癥狀，應及時到醫院就診。

寫在最后：

結核病是一種古老卻依然存在的傳染病，我們要對它保持足夠的警惕。平時要注重通過平衡營養、加強鍛煉、充足睡眠等方式增強自身免疫力，到人群聚集場所戴口罩。如果不幸得了結核病，也不要驚慌，一定要堅持規范治療，再做好以下這些：

●養成良好的衛生習慣，避免傳染他人：

不要隨地吐痰，把痰吐于紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；大聲說話、咳嗽或打噴嚏時要掩住口鼻，不要對著他人。

傳染期內盡量少去公共場所，必需去時應戴好口罩。

最好有單獨的臥室，光線要充足，要經常開窗通風。

●戒煙禁酒：吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。抗結核藥物大部分經肝臟代謝，并對肝臟有不同程度的損害，飲酒會使肝臟的負擔更加重。酒還能擴張血管，有引起肺結核患者咯血的可能。

●注意休息，適當鍛煉，避免重體力勞動。

●加強營養，多吃奶類、蛋類、魚蝦、瘦肉、豆制品等高蛋白食物，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品。避免吃辛辣刺激的食物。