早期血液灌注與血液濾過治療甲醇中毒的臨床效果觀察

任樹文

【摘要】目的 探究早期血液灌注、血液濾過治療甲醇中毒的臨床效果。方法 本研究選取2017年3月～2019年10月本院治療的84例甲醇中毒患者作為本次研究對象，以擲硬幣分組法將其分為參照組（共42例，采取基礎治療）和治療組（共42例，給予早期血液灌注、血液濾過治療），對比兩組患者存活率、ICU住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物應用時間。結果 治療組存活率85.71%明顯高于參照組66.67%（x2=4.200，P=0.040）。治療組患者ICU住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物應用時間明顯短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期血液灌注、血液濾過治療甲醇中毒的臨床優勢明顯，可有效提高急救存活率，縮短患者的康復時間，建議推廣使用。

【關鍵詞】早期血液灌注;血液濾過;甲醇中毒;存活率

【中圖分類號】R595 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

甲醇是一種易揮發、易燃的無色透明液體，屬于中等毒物。甲醇中毒患者血液中甲醇濃度達到6.24 mmol/L便會出現明顯的癥狀，濃度達到31.2 mmol/L便會出現眼部癥狀，濃度達到46.8 mmol/L極有可能致死[1-2]。甲醇吸收途徑主要有皮膚吸收、胃腸道吸收以及呼吸道吸收等。臨床治療甲醇中毒主要以糾正代謝性酸中毒、清除已吸收的甲醇以及對癥治療為主，而早期血液灌注和血液濾過具有良好的臨床療效[3]。基于此，本文探究早期血液灌注、血液濾過治療甲醇中毒的臨床效果，為臨床治療提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年10月本院治療的84例甲醇中毒患者作為研究對象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（42例）和治療組（42例）。參照組中男25例、女17例，年齡11～71歲，平均（40.63±8.11）歲。治療組中男27例、女15例，年齡15～68歲，平均（40.41±8.06）歲。兩組研究對象的基線資料差異均保持均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組給予患者以機械通氣、抗感染、控制血糖、營養支持以及液體復蘇等治療措施。治療組給予患者早期血液灌注、血液濾過治療。儀器選擇血液灌注器（購于海麗珠醫療器械有限公司;型號HA330）、床旁血液凈化機（購于百特公司;型號ACCURRA）、血濾器（購于德國費森尤斯集團;型號：AV600）.血液濾過血流量控制在200 ml/h左右，置換液2L/h 前稀釋法輸入。利用Seldinger技術進行血液灌流，建立血管通路，利用床旁血液凈化機和血液灌注器，每次治療時間為2.5小時，連續治療三次，血流量控制在200 mL/min，使用抗凝劑。未見出血傾向，給予肌肉注射肝素，初始劑量為20～30 U/kg，之后追加10～15 U/kg/h，以確保凝血酶時間為正常狀態下的兩倍。每四小時檢測一次凝血功能。

1.3 觀察指標

（1）存活率。通劑量組患者存活例數，計算存活量。（2）記錄兩組患者ICU住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物應用時間等時間指標。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0軟件進行分析，x2檢驗計數資料[n（%）];t檢驗計量資料（x±s）。P<0.05象征統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者存活率對比

參照組患者最終存活人數28例、存活率為66.67%，治療組最終存活人數36例，存活率為85.71%，治療組存活率明顯高于參照組，差異具有統計學意義（x2=4.200，P=0.040）。

2.2 兩組患者時間指標對比

治療組患者ICU住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物應用時間明顯短于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

甲醇氣味似乙醇，屬于中等毒物，口服和誤吸均可能導致中毒，主要癥狀包括胰腺炎、代謝性酸中毒、左心衰竭、急性肝炎以及視神經壞死等。有研究顯示，甲醇進入人體后50～80分鐘達到血藥峰值。甲醇代謝速度和排泄速度均較慢，易在體內大量蓄積，超過90%的甲醇可在肝內氧化產生甲酸和甲醛，而其毒性作用也遠大于甲醇。有研究顯示，早期血液灌注、血液濾過治療可有效緩解中毒癥狀，提高臨床救治成功率。

本研究對84例甲醇中毒患者進行對比研究，結果顯示治療組存活率85.71%明顯高于參照組66.67%。治療組患者ICU住院時間、機械通氣時間、血管活性藥物應用時間明顯短于參照組，組間數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。甲醇、甲醛及甲酸屬于水溶性小分子物質，極易透過半透膜，血液灌注、血液濾過正好利用這一特性，是甲醇及其代謝物的排出量增加20倍左右，可及時清除毒物因子，阻斷損傷鏈，糾正代謝性酸中毒。早期血液灌注、血液濾過治療方式可有效提高甲醇及代謝物甲酸、甲醇的排除效率，從而提高患者生存幾率，縮短通氣功能恢復時間和住院時間，加速患者康復。

綜上所述，早期血液灌注、血液濾過治療甲醇中毒的臨床優勢明顯，可有效提高急救存活率，縮短患者的康復時間，建議推廣使用。

參考文獻

[1] 焦清海，王 帥，王 健，等.早期烏司他丁聯合血液灌流序貫連續性血液濾過治療急性重度有機磷中毒臨床效果觀察[J].疑難病雜志，2016，15（11）：1161.

[2] 堯國勝，黃 高，覃曉結，等.血液濾過聯合血液灌注救治膿毒癥的臨床療效研究[J].河北醫學，2015，7（5）：793-796.

[3] 張欣妹.血液灌流聯合血液濾過對治療急性藥物和農藥中毒的應用效果觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（24）：56-59.