營養支持對急性發作期COPD患者的效果觀察　 ??

李雪婷

【摘要】 目的：探析營養支持對急性發作期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的效果。方法：將筆者所在醫院呼吸內科2019年4-10月收治的100例急性發作期COPD患者納入觀察中，基于隨機數字表法分成研究組和對照組，每組50例;兩組均給予?？茖ΠY治療，對照組給予常規膳食，研究組同時行腸內營養（EN），對比兩組臨床療效，并測定干預前后患者營養狀況。結果：研究組機械通氣時間、癥狀緩解時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組ALB、PALB均有改善，但研究組均顯著高于對照組（P<0.05）。研究組臨床總有效率為96.00%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在急性發作期COPD治療中配合營養支持，可有效促進病情轉歸，改善患者機體營養狀態，提升臨床效果，有著重要臨床價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 急性發作期 營養支持 免疫功能

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional support on patients with COPD in acute attack stage. Method： A total of 100 patients with COPD in acute attack stage who admitted to respiratory department of our hospital from April to October 2019 were included in the observation. Based on the method of random number table， they were divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The two groups were given special symptomatic treatment， the control group was given conventional diet， the study group was given enteral nutrition （EN） at the same time. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the nutritional status of patients before and after the intervention were determined. Result： The mechanical ventilation time and symptom relief time in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， ALB and PALB of the two groups were improved， but those of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than 88.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of COPD in acute attack stage， nutritional support can effectively promote the outcome of the disease， improve the nutritional status of patients， and improve the clinical effect， which has important clinical value.

COPD是臨床呼吸內科常見的一種慢性病癥，以持續性氣流受阻為病理特征，有著較高發病率，以中老年人為主要發病群體[1]。臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶等，在急性期會顯著加重，且反復發作，嚴重影響到患者身心健康，增加家庭經濟負擔。營養缺乏是COPD患者常見的并發表現，據報道，在COPD的發展中通常伴不同程度的營養不良，并發率在24%～71%[2]。COPD患者因長期缺氧、CO2潴留，同時機體處于高分解代謝狀態，能量消耗會明顯增加，再加上長期攝入不足，會導致呼吸肌功能下降與機體免疫功能受損，在疾病急性加重期更為嚴重，對臨床療效和預后造成極大影響?；诖?，在COPD急性加重期治療期間如何給予患者營養支持成為臨床研究熱點。本文對筆者所在醫院收治的100例急性發作期COPD患者的臨床干預進行研究，分析營養支持的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年4-10月在筆者所在醫院呼吸內科住院治療的100例急性發作期COPD患者作為觀察對象，均經癥狀、影像學、實驗室培養等檢查確診，符合文獻[3]《慢性阻塞性肺疾病診療指南》相關診斷標準。臨床表現咳嗽、咳痰、喘息、痰多而稠。納入標準：（1）確診為COPD，且處于急性發作期;（2）入院前未應用過免疫調節劑;（3）患者意識清楚，能正常語言交流。排除標準：（1）肝腎功能不全;（2）肺心病、腦血管疾病、胸腔積液及其他呼吸系統病癥;（3）不能配合臨床干預。通過隨機數字表法分成兩組，均為50例。其中，對照組：男女分別為31、19例;年齡45～68歲，平均（53.6±3.2）歲;急性期病程3～12 d，平均（5.7±1.4）d。研究組：男女分別28、22例;年齡48～66歲，平均（54.1±2.9）歲;急性期病程3～14 d，平均（5.5±1.5）d。兩組性別、年齡、急性期病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有良好可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。本研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、止咳化痰、平喘、持續低濃度吸氧等?？浦委?，并糾正水電解質、酸堿紊亂。同時，做好用藥護理、心理疏導、健康宣教、環境護理、呼吸道護理及并發癥預防等護理。對照組給予常規膳食，給予高蛋白、高營養、清淡易消化食物。

研究組在此基礎上給予早期營養支持，遵醫囑按流程進行EN操作，經鼻胃管泵注營養液，給予瑞能（費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，500 ml/瓶，國藥準字J20130177）或者口服瑞能（水果味，費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，規格200 ml/瓶，國藥準字H20040722），起始時采用低濃度、低劑量、低速率，之后逐步提高濃度、速率及給用量。第1天用1/4總需量，營養液濃度稀釋1倍，如患者耐受，第2天可加到1/2總需量，第3、4天增加到全量，1～2次/d，連續治療10 d。同時，做好EN護理：（1）心理干預。在進行EN前責任護士需要明確告知患者目的，同時介紹EN具體方式，提高患者認識，讓其有心理準備，增強信心;另外，講解營養液的組成、特征、作用、給藥注意事項，解答患者疑問，消除其顧慮。（2）EN時護理。①調節合適輸注速度，在開始輸注營養液時，應控制好較緩輸注速度，起始速度一般在20～30 ml/h，之后逐步增加，但不得超過115.0 ml/h。在輸注時可用加溫器，置于輸注管距口腔近端，每2～4小時移動一下加溫器位置，以免加溫器長期置于同個位置致輸注管變形，影響輸液速度。②體位護理，在EN時將病床搖起30°～45°角，或行半坐臥位。在完成后讓患者休息30 min，給予EN期間避免翻身、扣背等。③加強巡視，在經鼻胃管泵注營養液期間，護理人員需加強營養泵巡視和觀察，確保通暢、穩定，并詢問患者有無不適，發現問題及時報告醫生并配合處理;同時，囑患者及家屬注意銜接處，以免脫出，確保安全。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者機械通氣時間、癥狀緩解時間。在干預前1 d和治療完成后第2天采集患者空腹外周靜脈血2 ml，測定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）的水平。

1.4 效果評價

根據COPD臨床療效標準進行評價：（1）顯效，咳嗽、喘息等癥狀顯著減輕，肺部啰音顯著減小或消失，FEV1/FVC值恢復至正常水平;（2）有效，臨床癥狀有一定緩解，FEV1/FVC值基本恢復到正常;（3）無效，未達上述標準[4]。總有效為顯效、有效之和。

1.5 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件包完成統計學處理，計量資料用（x±s）表示，組間以t檢驗，計數資料用率（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情轉歸情況對比

研究組機械通氣時間、癥狀緩解時間均顯著早于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養狀態對比

干預前兩組營養狀態差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組ALB、PALB均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對比

研究組臨床總有效率為96.00%，顯著高于對照組的88.00%（P<0.05），見表3。

3 討論

COPD是一種不完全可逆性氣流受限、進展性呼吸系統病癥，病程長，病情易反復。長期的通氣不足會導致低氧血癥、CO2潴留，進而會影響到消化系統對營養物質吸收[5-6]。伴隨病情發展，尤其是在急性發作期，呼吸肌做功與氧耗量會顯著增加，而使得機體能量消耗不斷增加[7];與此同時，熱量攝入不足、缺氧等又會引發呼吸肌能量代謝變化，有氧氧化減弱，無氧酵解顯著增強，致能量負平衡，機體營養狀況降低，不利于病情轉歸。

急性發作期COPD患者因缺氧、高碳酸血癥等會造成胃腸道淤血，再加上反復應用廣譜抗生素、茶堿類等藥物，會造成胃黏膜屏障損傷，引起腸道菌群失調、移位，進而致消化吸收功能障礙[8-9]。常規單純膳食營養補充很難滿足患者機體高分解、高消耗需要，因而，需要加強患者營養支持干預。本研究中，研究組患者在?？坪统Ｒ幧攀碃I養基礎上給予早期EN支持干預，通過鼻胃管泵注營養液，補充患者身體所需營養，并做好相關護理。前者可促進蛋白質合成，后者除能為患者供給足夠熱量、減少蛋白質分解之外，還能降低蛋白質氧化和更新，發揮節氮效應，進而降低呼吸商，改善CO2潴留[10-11]。從本研究結果看，研究組機械通氣、癥狀緩解時間顯著早于常規膳食對照組（P<0.05），表明PN支持可促進患者病情轉歸，改善臨床癥狀。同時，研究組干預后ALB、PALB均高于對照組，且總有效率達到96.00%，高于常規組的88.00%（P<0.05）。與尹立平等[12]相關研究報道基本一致。原因在于營養得到有效補充后患者呼吸肌功能會顯著改善，致PaO2升高，PaCO2下降。所以，及時、合理的EN支持可改善急性發作期COPD患者的肺功能，提升療效。

綜上而言，營養支持在COPD急性發作期患者臨床治療中，可顯著提高臨床效果，改善患者病情，促進轉歸，并可提升患者機體營養水平，值得臨床實踐。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：何玉勤）