肌內效貼扎治療腦卒中后偏癱肩痛的臨床應用價值

曾壽全 甘儀清

【摘要】 目的：探討肌內效貼扎治療腦卒中后偏癱肩痛患者的臨床應用價值。方法：將2017年6月-2019年6月104例腦卒中后偏癱肩痛患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組52例（運動療法治療）;觀察組52例（肌內效貼扎治療）。比較兩組的疼痛程度、Fugl-Meyer、Bathel指數及生活質量。結果：治療后觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組Fugl-Meyer、Bathel指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后觀察組生活質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中后偏癱肩痛患者采用肌內效貼扎治療，能夠有效改善上肢功能，緩解疼痛程度，提高生活質量，療效顯著，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 肌內效貼扎 腦卒中 偏癱肩痛 上肢功能 疼痛程度

[Abstract] Objective： To explore the clinical application value of intramuscular effect sticking in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke. Method： A total of 104 patients with hemiplegic shoulder pain after stroke from June 2017 to June 2019 were divided into the control group （52 cases， kinetotherapy） and the observation group （52 cases， intramuscular effect sticking） according to the method of drawing lots. The pain degree， Fugl-Meyer， Bathel index and quality of life were compared between the two groups. Result： The scores of pain degree in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of Fugl-Meyer and Bathel index in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The quality of life in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of intramuscular effect sticking can effectively improve the upper limb function， relieve the degree of pain， improve the quality of life， and have a significant effect on the clinical application of hemiplegic shoulder pain after stroke.

現階段，伴隨著我國腦卒中患病人數的逐漸增多，以至于對患者的身體健康造成了嚴重影響。作為腦卒中后較為常見并發癥，偏癱肩痛具有較高的發病率，并伴有肩關節脫位、肩手綜合征等，不但降低了治療效果，同時也嚴重影響了患者的生活。因此尋找出一種高效的治療方法尤為重要[1]。而肌內效貼扎能促進肌肉有效收縮，緩解疼痛，限制不良關節活動范圍，促進淋巴循環等[2]。在治療腦卒中后偏癱肩痛患者時，采用肌內效貼扎，能夠有效改善其預后，縮短患者的康復時間[3]。為更好地表述肌內效貼扎的應用效果，本文以筆者所在醫院近兩年期間收治的104例腦卒中后偏癱肩痛患者為研究對象，說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月-2019年6月104例腦卒中后偏癱肩痛患者作為研究對象，納入標準：（1）符合偏癱肩痛診斷標準;（2）無心、肝、腎等臟器功能性疾病;（3）治療依從性較高。參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。按照抽簽法分為兩組，各52例。對照組男、女分別為38、14例，年齡47～82歲，平均（64.5±3.2）歲;觀察組男、女分別為41、11例，年齡49～82歲，平均（65.5±3.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用運動療法治療，應用Bobath技術、Rood技術等神經肌肉促進技術對患者進行偏癱肢體綜合訓練、運動療法、針灸和理療等常規康復治療，醫護人員應充分按照患者的自身情況指導其開展上肢運動功能鍛煉，內容包括肩胛骨活動、按壓肩胛骨胸壁關節及上肢分離運動等，每天鍛煉時間應控制在30～45 min，堅持每天鍛煉，連續鍛煉30 d。之后采用無彈性的普通貼布貼扎。觀察組同對照組采用相同運動療法，同時采用肌內效貼（上海美地凱醫療器械有限公司）技術治療，其貼法為：（1）緩解疼痛。患者坐位，患肩自然下垂，上臂內旋位屈肘90°，健手略用力向上托住患手和前臂，取X形貼布，中間剪開一個洞，將痛點置于洞中作為錨點，采用自然拉力，向兩側尾端延伸。（2）放松胸大肌。患者仰臥位，患側肩外展90°，肘伸直，手掌向前，采用爪形貼布錨固定于患側肱骨大結節處，采用自然拉力將四條尾分別沿胸大肌扇形延展。（3）放松肱二頭肌。患者姿勢同（2），采用Y字形貼布，錨固定于患側橈骨粗隆處，采用自然拉力沿著肱二頭肌長頭和短頭延展，分別止于盂上結節和喙突處。（4）加強岡上肌、三角肌后束。患者姿勢同（1），采用Ⅰ字形貼布，錨點固定于患側肩胛骨上角內側處，采用自然拉力順著岡上窩到三角肌，跨過肩關節，止于三角肌止點。上述貼扎一次持續3 d，貼扎兩次休息1 d，連續貼扎30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度，采用視覺模擬（VAS）量表評定，采用10分制，輕度疼痛、中度疼痛、劇烈疼痛分別為<3分、4～7分、8～10分，評分越低疼痛越輕[4]。（2）上肢功能，采用上肢功能（Fugl-Meyer）量表評定，對偏癱患者的運動、感覺等功能進行評估，采用百分制，分數越高患者功能越佳[5]。（3）改良Bathel指數，對患者的日常生活能力進行評價，采用50分制，得分越高生活能力越高。（4）生活質量，采用生活質量（SF-36）量表評分，內容包括生理功能、心理功能等，總分100分，評分越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件處理相關數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛程度評分對比

治療前，兩組疼痛程度評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer、Bathel指數評分對比

治療前，兩組Fugl-Meyer、Bathel指數評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組Fugl-Meyer、Bathel指數評分高于對照組，兩組Fugl-Meyer、Bathel指數評分差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量評分對比

兩組生活質量評分對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常見的腦血管疾病中腦卒中具有較高的發病率、致殘率及致死率等特點，對患者的生命安全構成了嚴重威脅。對于大部分患者來說，腦卒中后會發生不同程度的后遺癥，不但對其工作、生活造成影響，同時還降低生活質量及睡眠質量，從而延長疾病的康復時間。其中偏癱肩痛是腦卒中最為常見的并發癥之一，當前對其的發病機制依然尚不清楚，然而大部分學者認為其發病機制與肩手綜合征、肩關節半脫位等存在著密切關系[7]。據相關文獻[8-9]顯示，通過對腦卒中后患者采取積極的治療，雖然起到了有效的治療效果，然而依然會存在偏癱肩痛等癥狀，以至于對患者的上肢功能造成了不同程度的影響，從而對肩關節附近軟組織造成了損傷。

近些年，伴隨著科學技術的不斷進步，極大地促進了醫療技術水平的提高，使得肌內效貼扎在臨床上得到了廣泛的應用，并取得了顯著的效果。以往，臨床上在治療腦卒中后偏癱肩痛時，常采用運動療法、藥物治療等，雖然起到了一定的效果，然而效果不佳。賈敏等[10]根據偏癱肩痛患者的超聲檢查發現，偏癱肩痛患者常常存在肱二頭肌長頭腱鞘積液，肩峰-三角肌上部滑囊炎，岡上肌病變。而李濤等[11]也認為偏癱肩痛與肩部周圍的病變有關，而與肌力無關。所以在治療時應采取針對性的治療措施，才能改善患者上肢功能。肌內效貼扎作為當前臨床上一種非侵入性治療措施，具備良好的防水性、伸縮性，并具有使用便捷、可靠性高等特點，能夠增強機體感覺，從而改善血液及淋巴循環。肌肉效貼主要是按照機體功能的解剖結構、生物力學原理，并利用貼布的粘彈性、持續性力學實施牽拉，從而能夠起到緩解疼痛的作用。另外，肌肉效貼還能夠穩定關節、支持軟組織的作用，從而有效緩解肌肉痙攣、減輕患者水腫[12]。本次結果顯示，觀察組疼痛程度評分低于對照組（P<0.05）。觀察組Fugl-Meyer、Bathel指數評分高于對照組（P<0.05）。觀察組生活質量高于對照組（P<0.05）。說明將肌內效貼扎應用于治療腦卒中后偏癱肩痛患者中有效果，獲得了眾多患者的認同。

綜上所述，通過對腦卒中后偏癱肩痛患者采用肌內效貼扎治療，能夠有效改善上肢功能，緩解疼痛程度，提高生活質量，療效顯著，臨床應用價值較高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：何玉勤）