視頻就醫指導在老年患者磁共振檢查中的運用及效果評價

彭莉，蔡曉玲（.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢430030；.湖北省武穴市第一人民醫院，湖北武漢435400）

·健康教育·

視頻就醫指導在老年患者磁共振檢查中的運用及效果評價

彭莉1，蔡曉玲2
（1.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢430030；2.湖北省武穴市第一人民醫院，湖北武漢435400）

目的觀察視頻就醫指導在老年患者磁共振檢查中的應用效果。方法將1 000例老年患者按年齡分為≤75歲（60～75歲）組536例和＞75歲組464例，每年齡組按隨機數字表分為對照組和觀察組，對照組采用常規健康教育方式，觀察組在對照組基礎上增加視頻就醫指導的健康教育，比較各年齡組內兩組患者的宣教知識掌握率、患者配合情況及磁共振檢查圖像質量情況。結果兩個年齡組中觀察組老年患者對宣教知識掌握程度、配合率及檢查圖片質量均明顯優于對照組，在≤75歲組與＞75歲組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論視頻就醫指導能提高老年磁共振檢查患者的磁共振檢查質量。

磁共振檢查；老年患者；視頻就醫指導；效果評價

磁共振成像（MRI）因其具有鮮明的軟組織對比，多參數、多方位的成像優勢，以及無骨骼偽影干預和血管留空效應等特性[1]，已成為目前臨床診斷中重要的檢查手段，并在臨床廣泛應用。隨著我國老齡化加速及人民健康需求增長，做磁共振檢查的老年患者日益增加。由于磁共振檢查是將患者處于一個幽閉并伴有長時間噪音的狹小空間且長時間不能隨意活動，易導致患者出現緊張、焦慮、恐懼的負性情緒，進而出現不能積極配合檢查，甚至檢查中斷等情況[2]，同時由于老年患者文化程度和理解能力較弱，加上環境的陌生、緊張、疼痛以及對疾病的擔心等原因，使以護士講解為主、患者被動接受的簡單的常規健康教育難以達到預期效果[3]。為了提高老年患者磁共振檢查的效果,本院放射科醫護人員針對老年患者做磁共振檢查的特點和需求，制作了視頻就醫指導，并作為日常健康教育的補充，經醫院倫理委員會審核通過后在老年患者磁共振檢查過程中應用，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入標準：根據世界衛生組織年齡最新劃分，≥60歲老年人；在本科進行磁共振檢查的老年患者，為初次檢查；老年患者磁共振檢查部位包括頭顱、脊柱、鼻咽部、頸部、腹部及盆腔等部位，為磁共振平掃；排除體內有起搏器、金屬支架及意識障礙、嚴重心腎功能異常、幽閉恐懼癥的患者，排除增強掃描患者；患者知情同意，自愿參加本研究。2014年1月至10月，符合納入標準患者1 000例，按年齡分為60～75歲（≤75歲）組536例和＞75歲組464例，然后每組按隨機數字表分為對照組和觀察組。≤75歲對照組268例，男152例，女116例；高中及以上64例，初中140例，小學及以下64例。≤75歲觀察組268例，男160例，女108例；高中及以上60例，初中148例，小學及以下60例。＞75歲對照組232例，男100例，女132例；高中及以上60例，初中112例，小學及以下60例。＞75歲觀察組232例，男120例，女112例；高中及以上56例，初中122例，小學及以下54例。≤75歲兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義；＞75歲兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 宣教方法

1.2.1 對照組檢查前按傳統常規健康教育方式進行宣教，并在提交檢查申請單時發放紙質《磁共振檢查注意事項表》1份，囑咐患者閱讀。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上增加視頻就醫指導。

1.2.2.1 視頻制作視頻由科內自制完成。首先采用Flash形式，將磁共振檢查中相關事項以圖片形式由卡通護士進行宣教，最后由聲色優美的配音人員根據畫面進行配音，每個視頻畫面均配有字幕。編輯完成后的視頻由科主任、護士長及全科工作人員共同試看并審核后確定。視頻內容：熱情接待患者，解釋磁共振檢查的目的和意義,講解磁共振檢查是安全可靠無輻射的檢查，并動畫顯示磁共振室環境，小貼士提示可微閉眼睛以減輕磁共振室導致的空間壓抑感，同時也可使用耳塞或棉球減弱掃描時聽到的噪聲；告知磁共振檢查大致所需時間，提示患者耐心等待檢查完成；告知患者在掃描過程中需注意事項，如切勿將鐵磁性物品及電子產品靠近、帶入檢查室并詳細介紹各類具體物品，安裝有各類起搏器、支架、泵的患者及股骨頭置換術后患者禁做此檢查，體內有其他植入物患者需提前告知醫生，視具體情況決定；告知患者掃描過程中需配合事項，如頭部、脊柱檢查時需平靜呼吸、保持身體不動，頸部檢查時盡量減少吞咽動作，腹部檢查時禁食12 h及呼吸配合，盆腔檢查前適量飲水、保持膀胱充盈；告知患者在檢查過程中遇突發狀況可按捏手足呼叫球終止檢查。

1.2.2.2 視頻宣教患者檢查前需在候診廳宣教室(該宣教室不向對照組患者及家屬開放)內觀看視頻宣傳片并同時要求患者家屬一起參加，擴大健康宣傳覆蓋率，宣講結束后可向在場醫護人員提出問題，并獲得相應回答。護士在患者進入檢查室檢查前再次進行口頭詢問。

1.3 評價指標

1.3.1 宣教知識掌握程度自行設計磁共振檢查注意事項調查問卷，內容：是否去除松散金屬制品、體內是否有金屬植入物、體內是否安裝有心臟起搏器及胰島素泵等10條目，每條目均為判斷題（按是否選擇），在患者檢查后由護士發放問卷進行作答并當場回收，其中答對9項及以上為優秀，6～8項為合格，5項及以下為不合格。宣教知識掌握率=（優秀例數+合格例數）/組內患者例數×100%。

1.3.2 患者配合情況磁共振操作醫生（同一名醫生）根據患者在做磁共振檢查時的表現進行評價。配合好：能配合醫護人員各項指令并執行，自我感覺良好，沒有攜帶禁用物品；配合一般：能做好大部分指令，患者自我感覺一般，勉強能完成檢查，攜帶1件禁用物品；配合差：較難配合完成醫護人員指令，自我感覺差，不能一次性完成磁共振檢查，攜帶有1件以上禁用物品[4]。配合率=配合好例數/組內患者例數×100%。

1.3.3 圖像質量情況磁共振操作醫生（同一名醫生）比較患者磁共振檢查完成后圖片質量。圖像清晰，質量滿意，達到診斷要求的圖片質量為“滿意”；圖像不清晰或有偽影，無法達到診斷要求的圖片質量為“不滿意”。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者對磁共振檢查宣教知識掌握程度見表1。≤75歲組宣教知識掌握率為89.4%（479/536），＞75歲組宣教知識掌握率76.5%（355/464），x2=29.70，P＜0.01。

表1 老年患者對磁共振檢查宣教知識掌握程度比較

2.2 老年患者對磁共振檢查配合情況的比較見表2。≤75歲組配合率為83.8%（449/536），＞75歲組配合率為67.2%(312/464)，經比較，x2=37.35，P＜0.01。

表2 老年患者對磁共振檢查配合情況的比較例

2.3 老年患者磁共振檢查圖像質量比較見表3。≤75歲組滿意率為85.6%（459/536），＞75歲以上組滿意率為77.8%（361/464），經比較，x2=10.34，P＜0.01。

表3 老年患者磁共振檢查圖像質量比較例

3 討論

3.1 視頻就醫指導在老年患者磁共振檢查中應用的優勢將現代科技融入護理健康教育模式中，是適應現代醫療工作發展、提高護理工作效率和質量的關鍵，能有效促進護理健康教育現代化，加速護理事業發展[5]。視頻就醫指導可將文字、影像、聲音有效結合起來，通過各種感官途徑對患者進行健康教育，提高患者對教育內容的理解和記憶；同時視頻就醫指導是滾動式教育，可將同一知識反復強化，有利于老年患者記憶和理解。經視頻就醫指導后，老年患者對于磁共振檢查過程中相關事項有一定掌握，護理人員再在此基礎上進行有問有答、雙向互動的健康教育，可完全改變以往單方向的知識傳遞，能激發老年患者學習的積極性，對健康教育的理解能力和認知程度都有提高，最終提升護理服務質量，高效優質完成磁共振檢查。本研究結果顯示，各年齡段觀察組宣教效果明顯優于對照組。

3.2 視頻就醫指導在老年患者磁共振檢查中應用效果高效優質的健康教育方式，有利于患者掌握健康教育內容，提高患者對檢查或治療的認同度和依從性。在本研究中，≤75歲組患者整體在對宣教知識掌握程度、對磁共振檢查配合性及磁共振檢查后圖像質量等方面評價都優于＞75歲組患者，可能原因在于老年患者隨著年齡增大，其記憶力、理解能力及配合能力均有不同程度下降[6]，因此，對于老年患者的健康教育不能單純采用傳統文字、語言方式，應結合形式新穎的視頻宣教提高護理質量。本研究中，采用滾動式播放Falsh視頻就醫指導，有機的將文字、影像、聲音結合起來，經各種途徑激發老年患者的想象力和學習興趣，結合護理人員現場常規健康教育，將同一知識反復強化，經視頻就醫指導的老年患者（觀察組）對磁共振注意事項的理解和興趣都高于采用傳統宣教方式的對照組，其在檢查過程中的配合程度及檢查完成后的圖像質量也都優于對照組。因此，在磁共振老年患者中采用視頻宣教能高效高質的開展健康教育工作，提高磁共振檢查過程中護理工作的效率，更好的為老年患者服務。

3.3 視頻就醫指導方便對家屬開展宣教在檢查過程中患者家屬的負性情緒或者不理解、不配合，將導致患者本人負性情緒的產生或加劇，對于老年患者來說磁共振檢查尤其具有特殊性，因此對其健康教育的開展需針對患者及其家屬一起開展[7]，醫、患及家屬三方共同努力，提高檢查的順從性和配合度。在本研究中，視頻就醫指導的另一個優點在于方便將患者家屬納入宣教范圍，患者和家屬同時接受檢查前教育[8]，使二者對磁共振檢查均有正確的認識，起到了社會支持的作用，減輕了患者心理壓力，以期達到最好的檢查配合度和最佳圖像質量，最終提高護理工作質量，滿足患者健康需求。

[1]畢帆，李斌.基于專利分析的醫用磁共振成像技術成熟度預測[J].中國醫療設備,2015,30(5):14-17.

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[3]Mammen MJ,Sethi S.Macrolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Pol Arch Med Wewn,2011,122(1/2):54-59.

[4]谷艷華.老年患者磁共振檢查前護理干預及效果觀察[J].當代醫學，2012,18(11):116-117.

[5]遲鳳玉,孫菁,蔡寶英,等.健康教育系列軟件的研制與應用[J].中華護理雜志,2002,37(2):131-132.

[6]李雪,韓邵君.老年患者磁共振檢查前行健康教育的效果[J].中國臨床保健雜志,2013,16(3):249-251.

[7]鄭君.磁共振檢查的護理配合[J].臨床護理,2012,10(24):618-619.

[8]文葉雪,李玉鳳,林煥杰,等.護理干預對老年患者腹部MRI檢查質量的影響[J].臨床醫學工程,2012,19(8):1358-1359.

R473.59

A

1671-9875（2017）04-0383-03

彭莉（1981-）,女，碩士，主管護師.

2016-11-09

蔡曉玲，湖北省武穴市第一人民醫院

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.030