我國醫(yī)療廢物處置存在問題及建議

文 華，吳傳垚

（紹興華鑫環(huán)保科技有限公司，浙江紹興 312030）

1 醫(yī)療廢物處置現狀

我國醫(yī)療廢物處置起步較晚，技術水平相對薄弱，目前主要有焚燒法、高溫蒸汽滅菌法、消毒法、等離子體法、熱解氣化法和衛(wèi)生填埋法等[3]。其中焚燒法效果較好，適用于處理各類醫(yī)療廢物，目前使用最為廣泛；高溫蒸汽消毒處置方式只能處理感染性和損傷性類醫(yī)療廢物，對分類收集要求更為嚴格，且消毒后需進一步進行焚燒或填埋處理；等離子體法主要利用等離子體電弧爐產生的高溫殺死醫(yī)療廢物中的微生物，投入成本較高，系統(tǒng)穩(wěn)定性易受影響，目前使用較少[4]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展與人民生活水平的不斷提高，我國醫(yī)療廢物產生量與處置量呈逐年上漲趨勢，具體情況如圖1（數據來源于生態(tài)環(huán)境部）。目前我國大部分地區(qū)的醫(yī)療廢物處置能力僅能勉強滿足本地區(qū)醫(yī)療廢物的日常產生量，若遇突發(fā)情況影響，醫(yī)療廢物產生量短時間內急劇增加，則不利于醫(yī)療廢物處置工作順利開展。如圖1。

圖1 全國2014—2018年醫(yī)療廢物持證單位實際處置量

2 醫(yī)療廢物處置存在問題

2.1 部分地區(qū)醫(yī)療廢物處置能力不足

自2013年生態(tài)環(huán)境部（原環(huán)境保護部）于《“十二五”危險廢物污染防治規(guī)劃》中提出加快醫(yī)療廢物集中處理設施建設進展后，我國醫(yī)療廢物集中處置能力顯著增加[5]。從《2019年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》中可以看出，截至2018年，全國200個大中城市醫(yī)廢產生量817kt，處置量816kt，基本接近100%，但仍有部分地區(qū)處置能力不足，未能實現醫(yī)療廢物集中處置。

2.2 設備異常等突發(fā)情況導致停產維修

現全國大部分設區(qū)地級市都僅有1家醫(yī)療廢物集中處置單位，若該單位出現設備異常等突發(fā)情況而不得不采取停產措施，將會對整個地級市醫(yī)療廢物處置及時性造成嚴重影響，難以實現醫(yī)療廢物日產日清。

2.3 醫(yī)療廢物分類不清或裝箱包裝不符規(guī)范

我國早在2003年便頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等指導性規(guī)范文件，但由于重視程度不夠，導致部分醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員和實際操作人員對醫(yī)療廢物分類、包裝認識不全，存在將生活垃圾混入醫(yī)療廢物，不同類別醫(yī)療廢物混放，包裝容器盛裝過滿或未進行有效封口等情況，大大增加了醫(yī)療廢物的處置壓力與相關操作人員感染風險。

2.4 部分運輸人員未嚴格按照規(guī)定路線或時間進行運輸

根據《醫(yī)療廢物管理條例》精神，醫(yī)療廢物運輸應避開人流聚集區(qū)與人流高峰期，盡量減少人員接觸風險。部分運輸人員法律意識不強，為盡快完成收運任務而冒險進行違規(guī)操作。

2.5 偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物處置率低或收運頻次不足

部分偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療資金有限，難以承擔醫(yī)療廢物集中處置費用，有的甚至直接將醫(yī)療廢物作為生活垃圾處理，增大了環(huán)境污染和病毒傳播風險。另偏遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構較為分散，醫(yī)療廢物日產生量較少，于醫(yī)療廢物集中處置單位而言，收集成本較高，甚至出現虧損情況，難以實現規(guī)范所要求的收運頻次。

2.6 運輸、裝卸、處置人員勞動防護不到位

部分操作人員防護意識不強，存在僥幸、麻痹大意、或盲目自信心理，不按規(guī)范佩戴防護口罩、防護服、防護靴、護目鏡等，可能導致被針刺傷等事故發(fā)生，難以保障自身安全，增大感染傳播風險。

2.7 信息化程度不足

我國醫(yī)療廢物轉移處置現仍在執(zhí)行紙質聯單管理程序。據有關數據統(tǒng)計，大部分地級市醫(yī)療廢物產生單位可達三四百家，按照紙質聯單管理流程，數據統(tǒng)計極其繁瑣且易出錯，不利于政府監(jiān)督管理。

3 醫(yī)療廢物處置建議

1）醫(yī)療廢物處置能力不足的地區(qū)，在確保處置效果和達標排放的前提下，可根據實際情況選擇可移動式醫(yī)療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、工業(yè)爐窯等設施暫應急處置醫(yī)療廢物，實行定點管理，防止醫(yī)療廢物流失。同時，加快推進本地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置設施建設。

2）醫(yī)療廢物集中處置單位應加強設備日常維護保養(yǎng)，鼓勵全員參與設備管理，提高設備運營管理水平，盡量避免設備異常等原因導致非必要性停產。各地醫(yī)療廢物集中處置單位可提前制定應急預案，與鄰近地區(qū)醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂應急處置協議，確保異常情況下醫(yī)療廢物處置出路，同時保障配套醫(yī)療廢物暫存冷庫正常運行。

3）醫(yī)療衛(wèi)生機構可按照《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》與《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》等相關文件，制定醫(yī)療廢物管理責任制度與獎懲制度，強化醫(yī)療廢物分類與包裝內容；定期組織開展醫(yī)療廢物分類、包裝培訓，重點關注新員工入職培訓與工作交接，在醫(yī)療廢物存放點張貼醫(yī)療廢物正確分類與包裝海報。

4）醫(yī)療廢物集中處置單位應給每輛醫(yī)療廢物運輸車安裝GPS定位系統(tǒng)，并制定動態(tài)監(jiān)控管理制度，設置專人進行GPS登記與車輛軌跡回放，及時進行信息反饋，針對違規(guī)情況進行處罰與公示。

5）結合地方實際，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療廢物收集中轉點，降低偏遠地區(qū)醫(yī)療廢物集中收運和處置成本。醫(yī)療廢物日產生量少的醫(yī)療衛(wèi)生機構將醫(yī)療廢物集中送到中轉點暫存，再由醫(yī)療廢物集中處置單位定期至中轉點轉運。各地區(qū)應進一步完善醫(yī)療廢物處置收費制度，考慮醫(yī)療衛(wèi)生機構盈利能力的地區(qū)差異，確定合理的收費方式，降低收費難度和成本。有條件的地區(qū)，可以適當給予財政補貼、減免稅收，提高醫(yī)療廢物集中處置單位的積極性。

6）針對安全防護意識不強的員工，醫(yī)療廢物集中處置單位可加大職業(yè)衛(wèi)生培訓頻次，開展事故案例與法律法規(guī)教育，告知其相關權利和義務，并簽訂安全責任書。另可通過醫(yī)院電話回訪或監(jiān)控視頻查詢等形式，監(jiān)督檢查其勞動防護用品穿戴情況，嚴格開展績效考核。

7）各地可參照工業(yè)危險廢物處置管理模式，積極引進醫(yī)療廢物智慧管理系統(tǒng)，逐步淘汰紙質聯單，將醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物轉移數據與醫(yī)療廢物集中處置單位進行對接，提高信息化管理，充分、合理應用各類資源。可實現減少失誤率，降低違法性，節(jié)約人力成本。

4 結語

醫(yī)療廢物具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征，若管理不嚴或處置不當，會對環(huán)境和人體健康造成嚴重威脅。通過分析醫(yī)療廢物處置相關環(huán)節(jié)存在的問題，進而提出針對性對策與建議，旨在為醫(yī)療廢物處置過程管理提供參考依據，避免疾病的傳播與流行。