阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床療效分析

（辰溪縣錦濱鄉衛生院消化內科，湖南 懷化，419599）

乙型肝炎肝硬化失代償期致死率較高，目前治療主要以抑制病毒繁殖，改善患者肝功能，延長生存時間為主[1]。研究表明，阿德福韋酯聯合拉米夫定可有效治療乙型肝炎肝硬化失代償[2]。為此本文對我院收治的乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床資料進行具體分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年8月-2015年8月我院收治的60例乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床資料，按治療方案不同分為對照組（30例）和研究組（30例），對照組30例患者中男女比例19:11，年齡21-65歲，平均（46.13±8.67）歲，病程 1-4年，平均（2.46±0.88）年；研究組 30例患者中男女比例18:12，年齡21-64歲，平均（45.84±8.37）歲，病程2-4年，平均（2.62±0.74）年；兩組基線資料比較無統計學意義，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行單純阿德福韋酯治療，使患者口服10mg阿德福韋酯（國藥準字H20050803，生產企業：天津藥物研究院藥業有限公司，10mg*7片），1次/d；研究組行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療，即在對照組基礎上使患者口服100mg拉米夫定（國藥準字H20083560，生產企業：上海迪賽諾化學制藥有限公司，0.1g*14片），1次/d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后ALB、ALT等肝功能指標以及Child-Pugh評分，并記錄兩組病毒學指標變化。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比兩組治療前后肝功能指標以及Child-Pugh評分

兩組患者肝功能指標以及Child-Pugh評分均有所改善，且研究組改善程度顯著優于對照組，兩組比較差異顯著，具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療前后肝功能指標以及Child-Pugh評分（±s）

表1 對比兩組治療前后肝功能指標以及Child-Pugh評分（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 ALB（U/L） ALT（U/L） TBLL（μ mol/L）Child-Pugh評分（分）對照組（n=30）治療前 6.92±3.34 95.37±85.41 51.19±29.53 10.48±1.44治療后 34.58±2.51a 36.29±19.47a 29.56±6.27a 7.83±1.14a研究組（n=30）治療前 27.19±2.88 90.32±88.41 50.26±27.67 10.23±1.56治療后 36.22±2.41ab 27.38±16.49ab 26.07±6.57ab 7.76±1.84ab

2.2 對比兩組患者治療后病毒指標變化情況

研究組HBeAg/HBeAb血清轉換率以及HBV-DNA陰轉率均顯著高于對照組，兩組比較差異顯著，具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療后病毒指標變化情況[n（%）]

3 討論

失代償期乙型肝炎肝硬化患者治療主要以抗病毒治療為主，旨在抑制相關病毒的復制以及改善患者肝功能，從而減少患者肝移植的可能性[3]。本文研究結果顯示：兩組患者肝功能指標以及Child-Pugh評分均有所改善，且研究組改善程度顯著優于對照組，說明對乙型肝炎肝硬化失代償患者行阿德福韋酯聯合拉米夫定治療比單純使用阿德福韋酯治療更為理想，能夠顯著改善患者肝功能，從而控制患者病情。同時研究組HBeAg/HBeAb血清轉換率以及HBV-DNA陰轉率均顯著高于對照組，說明阿德福韋酯聯合拉米夫定應用于乙型肝炎肝硬化失代償患者治療的效果顯著，可有效抑制患者體內病毒的復制，從而控制患者病情。分析原因可能為：阿德福韋酯為一種無環腺苷類似物，該藥物進入患者機體后可形成阿德福韋二磷酸鹽，這種鹽可結合三磷酸脫氧腺苷，而三磷酸脫氧腺苷為HBV逆轉錄酶的天然底物，從而可控制逆轉錄酶的活性，最終達到抑制病毒復制的目的[4]。拉米夫定為一種胞嘧啶左旋核苷類似物，在盧婉玲等人的研究中表明，拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償患者的效果比阿德福韋酯更為理想，可有效抑制病毒的復制轉移，進而改善患者肝功能[5-6]。但需注意的是，拉米夫定可隨著患者用藥時間增長而導致病毒耐藥性增強，長期使用會進一步導致病情加重，而乙型肝炎肝硬化失代償患者病情較重，經受不住肝功能再次受到損傷，進而增加治療難度，故應酌情使用拉米夫定[7]。由于受時間、樣本量等因素限制，本文未對不良反應進行分析，需進一步進行實驗予以探究并作合理改善。

綜上所述，阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償患者的臨床療效顯著，可有效抑制病毒復制，改善患者肝功能，值得臨床推廣。