解剖鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效

丁友志

(淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255025)

跟骨骨折為骨科常見病，發(fā)病率極高，占跗骨骨折的70%。跟骨骨折后，其形態(tài)會發(fā)生變化，容易使血管受損，部分會出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，跟骨骨折的手術治療極為復雜和困難[1-2]。目前，針對治療跟骨骨折的最有效方法就是手術治療，治療方式主要有鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定、鎖定鋼板外置治療等。本研究主要探究解剖鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院于2017年1月—2019年9月收治的跟骨骨折患者80例，將其分成實驗組和對照組。實驗組患者采取鎖定鋼板外置治療，對照組患者采取解剖鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定治療。實驗組中男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在22～65歲，平均年齡(37.65±9.12)歲，骨折Sanders分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例。致傷原因：車禍15例，高處墜傷25例。對照組中男性患者28例，女性患者12例，年齡范圍在25～65歲，平均年齡(38.22±9.55)歲。骨折Sanders分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型19例， Ⅳ型5例。致傷原因：車禍20例，高處墜傷20例。兩組患者的一般資料對比均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 選取標準和排除標準

選取標準：①患者的臨床表現(xiàn)符合跟骨骨折癥狀。②患者符合手術條件。③患者符合Sanders Ⅱ～Ⅳ分型。

排除標準：①自身患有免疫系統(tǒng)疾病、高血壓、腎功能衰竭、心腦血管病等原發(fā)性疾病。②無法配合醫(yī)護人員進行手術治療的患者。③神志不清患者。

1.3 方法

所有患者手術之前均行X光片以及CT掃描檢查，確定患者骨折部位以及損傷程度，對其進行簡單處理，如骨折部位進行冰敷處理以及服用止痛和消炎藥物。

對照組患者采取解剖鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定治療，主要方式為：患者取健側臥位，對其進行麻醉處理，待麻藥起效后從患者踝關節(jié)后端2 cm至第五跖骨處做“L”形切口，使骨膜完全暴露出來，在患者骨折塊植入3 mm克氏釘，通過克氏釘?shù)淖饔茫謴突颊吒堑母叨取挾燃伴L度。對患者骨折部位進行X光片檢查，觀察患者骨折部位是否愈合，再使用跟骨鎖定鋼板及鋼釘對患者跟骨部位進行固定，后行C臂機透視觀察骨折部位的固定情況，對該部位進行縫合和引流處理。術后對患者骨折部位進行常規(guī)消炎治療，用石膏固定患側并拍攝X光片。

實驗組患者采取鎖定鋼板外置治療，主要方法為：患者取健側臥位，對其進行麻醉處理，待麻藥起效后從患者踝關節(jié)后端2 cm至第五跖骨處做直線切口，將患者的跟骨整體內(nèi)翻，充分暴露患者的跟距關節(jié)面，在患者折塊處植入3 mm克氏釘固定，通過克氏釘?shù)淖饔茫謴突颊吒堑母叨取挾燃伴L度。患者骨折部位恢復后，使用合適的跟骨鎖定鋼板附著在患者跟骨外側，用螺釘穿入鋼板的螺孔中，鉆入患者跟骨的骨質(zhì)上，固定患者的跟骨部位，后行C臂機透視觀察骨折部位固定情況，待滿意后取出克氏釘，對該部位進行縫合和引流處理。術后對患者骨折部位進行常規(guī)消炎治療，用石膏固定患側并拍攝X光片。

1.4 觀察指標和療效評定標準

觀察指標：觀察患者手術中的出血量、切口長度、手術時間以及術后骨折部位愈合程度；觀察患者術后治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)病率。

療效評定標準：術后對患者的足功能進行評定，總分100分，大于90分為優(yōu)，70分至90分為良，小于或等于70分為差[2-3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標情況

實驗組中患者的手術時間、切口長度、術中出血量以及骨折部位愈合時間分別為(51.68±13.68)min、(5.77±1.66)cm、(94.12±12.84)mL、(10.41±2.33)周，明顯優(yōu)于對照組中患者的(60.22±18.21)min、(14.68±2.12)cm、(107.22±15.88)mL、(10.43±2.48)周，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術的各項指標Tab.1 The indexes of the two groups of patients

2.2 兩組患者術后治療優(yōu)良率比較

實驗組患者與對照組患者術后治療優(yōu)良率無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后治療優(yōu)良率比較 例(%)

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)病率情況

實驗組中患者并發(fā)癥發(fā)病率為7.50%，對照組為30.00%，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)病率情況 例(%)

3 討論

由于跟骨骨折后形態(tài)變換極為復雜，通常對其采取手術治療。臨床上最常用的手術方式就是解剖鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定治療，該方式可以在術中清楚地觀察到患者骨折的部位，從而采取內(nèi)固定鋼板的方式，同時有助于后期患者骨折部位的愈合。但由于該手術方式采取“L”型切口，切口較長，患者術中的出血量較多，容易發(fā)生感染或皮膚壞死現(xiàn)象，從而導致手術失敗[4]。為了避免術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥現(xiàn)象，采用鎖定鋼板外置手術方式治療可以解決上述缺點。主要優(yōu)點為：①采用鎖定鋼板外置手術治療，手術過程短，術中出血量少，大大縮短了患者術后骨折部位的愈合時間，有助于患者身體的恢復，減少患者術中以及術后的痛苦。②鋼板外置對患者身體無排異性，不會對患者骨折部位造成血腫。③鋼板外置操作方式簡單，容易拆除且費用低，不需要再進行二次手術來拆除鋼板。

本次研究中，實驗組患者的手術時間、切口長度、術中出血量以及骨折部位愈合時間明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者手術治療后的優(yōu)良率無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明兩種手術的治療效果相當；實驗組患者術后出現(xiàn)3例切口感染，并發(fā)癥的發(fā)病率為7.50%。而對照組患者出現(xiàn)6例切口感染、4例切口延遲愈合、2例皮膚壞死，并發(fā)癥的發(fā)病率為30.00%。實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，解剖鎖定鋼板切開復位內(nèi)固定與鎖定鋼板外置治療跟骨骨折，其治療效果差異不大，但實驗組治療后的并發(fā)癥以及術后創(chuàng)傷明顯優(yōu)于對照組。