晝夜壓差大，服藥看時(shí)段

●遼寧省人民醫(yī)院 段娜

人的晝夜血壓會(huì)有很大不同，正常情況下，表現(xiàn)為白天“兩峰”（上午8～9時(shí)、下午4～6時(shí)），夜晚“一谷”（凌晨2～3時(shí)），也稱為勺型血壓。

造成這種變化的原因有兩個(gè)：一是因?yàn)榘滋旌鸵雇怼⑿菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)的更替，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)節(jié)律性的波動(dòng)，血壓晝夜節(jié)律的形成主要與交感和迷走神經(jīng)的張力有關(guān)，對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)、保護(hù)心血管活動(dòng)和功能是有益的；二是源于人體內(nèi)特殊物質(zhì)的規(guī)律性變化；此外，血壓還受體位、情緒、溫度、進(jìn)餐、排便等多種因素影響，既有一般規(guī)律，也有個(gè)體差異。

如果夜間血壓下降的趨勢(shì)變小，如下降幅度小于10%，全天血壓曲線趨于平緩，則提示血壓晝夜節(jié)律異常，稱為非勺型血壓；反之，少數(shù)人夜間血壓下降幅度超過(guò)20%，為深勺型，也屬于節(jié)律異常。一般認(rèn)為，健康人一天中血壓波動(dòng)幅度在20～30毫米汞柱，過(guò)大或過(guò)小都不好。

年齡是影響血壓變化的重要因素，老年人的波動(dòng)幅度比年輕人要大一些，如果他們還有體位性低血壓或餐后低血壓，壓差會(huì)變得更大。特別是在清晨，血壓可迅速上升到較高水平，成為心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中發(fā)作的誘發(fā)因素。

由于每個(gè)高血壓病人的情況不同，血壓波動(dòng)規(guī)律不完全一樣，在服降壓藥前，應(yīng)當(dāng)了解自己的血壓水平及晝夜節(jié)律。可以做個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，如果選擇在家自測(cè)，宜在上午8時(shí)、下午4時(shí)及晚間臨睡前。

找到自己的血壓波動(dòng)類型后，需采用不同的方式服降壓藥：①勺型高血壓，如果血壓主要是白天過(guò)高，可在血壓高峰前1～2小時(shí)，即一起床時(shí)服降壓藥；或者在下午血壓高峰到來(lái)前1～2個(gè)小時(shí)，即下午4～5點(diǎn)再服一次藥，以保持血壓平穩(wěn)。②非勺型高血壓，睡前服藥更有優(yōu)勢(shì)。③深勺型高血壓，在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇白天聯(lián)合用藥。

總之，高血壓患者不僅要降血壓，更要保證平穩(wěn)且符合血壓自然變化曲線的波動(dòng)幅度。