注射透明質酸填充太陽穴后脫發一例

楊瑩 汪俊 陳霜 張振穎

1香港大學深圳醫院皮膚科，深圳518000；2香港大學深圳醫院病理科，深圳518000通信作者：張振穎，Email：zhangzy@hku?szh.org

患者女，42歲，因左側頭部脫發半月來香港大學深圳醫院皮膚科就診。患者于2018 年7 月14 日在外院接受透明質酸（具體劑量不詳）注射填充太陽穴，注射1 ～2 h后自覺左側頭部腫脹麻木，立即予透明質酸酶溶栓后自覺頭皮腫脹感減輕。2018月7月27日，患者發現左側頭部脫發，并逐漸加重，外院予云南白藥等治療后好轉不明顯，為明確診斷于2018年8月1日來我院就診。

體檢：一般情況好，左枕神經出顱處輕壓痛，雙側顳動脈搏動一致，余各系統檢查無異常。皮膚科情況：左側頭部見一略呈楔形的不規則脫發區，其內大部分頭發脫落，可見少許毛發殘留，脫發區局部皮膚呈淡紅色斑片，不伴糜爛、潰瘍及瘢痕（圖1）。皮膚鏡檢查（Dermlite DL1×10接觸式偏振光模式）示：皮損處淡紅色背景下毛囊開口存在，見黃點征、黑點征、斷發及孤立的毛干。

實驗室檢查：D-二聚體0.28 mg/L（0.0 ～0.5 mg/L）。雙側顳動脈超聲檢查顯示左側峰值流速76.4 cm/s，阻力指數0.84；右側峰值流速49.1 cm/s，阻力指數0.75，未見明顯異常。頭顱CT 平掃未見明確異常。磁共振腦血管成像（MRV）示：左側橫竇較右側細小，考慮解剖變異可能性大；余顱內MRV 未見異常。取左側頭部脫發區皮損行組織病理檢查及組織真菌培養，結果顯示：表皮未見明顯改變，見毛囊破壞，毛囊周圍纖維化及局部紅染透明變，局灶見藍染樣物及少許多核巨細胞反應，疑為異物反應，未見明確惡性證據（圖2）。皮損組織真菌培養陰性。結合臨床表現、組織病理改變并查閱文獻，診斷為透明質酸導致的脫發。

治療：外用倍他米松乳膏、5%米諾地爾酊，日2 次。3 個月后電話隨訪，患者訴長出新發，拒絕來院復診。

圖1 患者左側頭部見一略呈楔形的不規則脫發區，脫發區局部皮膚呈淡紅色斑片 圖2 左側頭部脫發區皮損組織病理檢查（HE染色） 低倍（2A）及高倍（2B）鏡下見真皮內毛囊周圍纖維化，局灶見藍染樣物質及肉芽腫炎癥

討論 透明質酸導致的脫發（hyaluronic acid?induced alopecia）由Gan等［1］于2013年首先報道，臨床表現與本例相似，患者在接受6 ml 透明質酸注射填充太陽穴30 min 后出現頭部疼痛，第15 天后出現境界清楚的脫發區，其后接受了曲安奈德（5 g/L）病灶內注射，間隔3周治療2次。3個月后隨訪，發現除了一小片的瘢痕脫發區，50%的毛發重新生長。2017 年Yang 等［2］報道1例在接受6.5 ml 透明質酸填充太陽穴治療后即刻出現了左側太陽穴區域的腫脹和疼痛，冰敷和靜脈滴注地塞米松10 mg/d 治療3 d 后疼痛緩解，但疼痛范圍擴大。注射后第9 日，左側顳頂部出現了一處1.0 cm×2.5 cm的壞死皮膚島，給予600 U透明質酸酶注射，疼痛明顯緩解。注射后第15日，左側顳頂部脫發并逐漸惡化，給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（bFGF）和2%米諾地爾噴霧治療。第74天，患者新發長出，但壞死區域除外。上述2 例患者的組織病理與本例相似，均在真皮內發現了異物伴肉芽腫炎癥，其中Gan等［1］報道的患者還在血管內發現了透明質酸。

治療上，Gan 等［1］認為透明質酸酶注射、硝酸甘油貼、阿司匹林和高壓氧可阻止皮膚進一步壞死，而曲安奈德可減少血管周圍浸潤從而終止脫發，Yang 等［2］認為透明質酸酶和米諾地爾有效。本例患者及早應用了透明質酸酶治療，可能是其未發生皮膚壞死的原因。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突