超高頻超聲在淺表性嬰幼兒血管瘤中的應用價值

孟楠 白金川 孟利坤 于莎

嬰幼兒血管瘤是一種兒科常見病，多見于血管的增生性、先天性、真性良性腫瘤，病理特征是血管內皮細胞增生過度，發展的功能以及形態均為異常血管團塊，血管瘤與其他血管畸形不同，其具有進行性發展趨勢，極易出現功能障礙、潰瘍等并發癥，對患兒生命安全構成一定威脅[1，2]。血管造影是血管瘤診斷金標準，但由于其具有一定的創傷性，且容易引發造影劑毒副反應，安全性較差，無法在臨床中廣泛推廣[3]。超聲是目前臨床診斷疾病的重要輔助檢查方式之一，隨著我國醫療科技的飛速發展，超高頻超聲提高了疾病診斷率。本研究基于以上背景開展，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月～2019年10月我院收治的58 例疑似淺表性嬰幼兒血管瘤患兒，均行血管造影，確診53 例。其中女31 例，男22 例；年齡1～5 歲，平均（3.17±1.24）歲；瘤體深度0.2～0.9cm，平均（0.53±0.19）cm；病變部位：四肢16 例、腰腹部23 例、頭頸部14 例；病變范圍：0.4cm×0.5cm ×0.2cm～11.2cm×7.1cm×1.1cm，平均（36.49± 14.38）cm3。

納入標準：①瘤體深度小于1.0cm 者。②瘤體未發生出血、破潰、感染者。③患兒家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：①非脈管性腫塊或血管畸形者。②皮膚破潰嚴重者。③合并遺傳性、先天性疾病者。④臨床資料不真實、不完整者。⑤中途退出本研究者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦開展研究前未接受過相關治療者。

1.2 方法采用東芝APLIO 500、佳能APLIO i800 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為5～12MHz、4～18MHz。常規鎮靜患兒，在病灶表面做一十字標記，病灶表皮與探頭保持垂直，探頭頻率分別調至12MHz 及18MHz，盡可能確保二維圖像清晰，獲得最滿意的彩色血流圖以及二維圖像。二維圖像用Photoshop 軟件處理，彩色血流圖像用Image Magic軟件處理。

1.3 觀察指標與判定標準以血管造影作為金標準，對比兩種檢查方法診斷靈敏度和特異度、不同深度瘤體血流比例、聲像圖特征構成以及二維成像結果。①不同深度瘤體血流比例：檢測兩種方法檢出0～0.3cm、0.4～0.6cm 以及0.7～1.0cm 的瘤體血流比例。②聲像圖特征構成：統計瘤體呈液性回聲、實質回聲、混合回聲比例。③二維成像結果：統計二維圖像模糊、清晰比例。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以±s表示；計數資料采用χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷靈敏度與特異度對比58 例疑似淺表性嬰幼兒血管瘤患兒，均行血管造影，確診53 例，超高頻超聲確診51 例，高頻超聲確診45例。超高頻超聲診斷靈敏度96.23%（51/53），高頻超聲診斷靈敏度84.90%（45/53），差異具有統計學意義（χ2=3.975，P=0.046）。超高頻超聲診斷特異度80.00%（4/5），高頻超聲診斷特異度60.00%（3/5），差異無統計學意義（χ2=0.476，P=0.490）。見表1。

2.2 兩種檢查方法不同深度瘤體血流比例對比超高頻超聲對不同深度瘤體的血流比例均高于高頻超聲不同深度瘤體血流比例（P＜0.05），見表2。

表1 兩種檢查方法診斷靈敏度與特異度對比（n）

表2 兩種檢查方法不同深度瘤體血流比例對比（±s）

表2 兩種檢查方法不同深度瘤體血流比例對比（±s）

組別 0～0.3cm 0.4～0.6cm 0.7～1.0cm超高頻超聲（n=53） 31.84±3.67 34.29±3.51 20.74±2.96高頻超聲（n=53） 23.79±1.38 24.32±2.77 15.44±1.42 t 14.947 16.233 11.753 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩種檢查方法聲像圖特征構成對比超高頻超聲與高頻超聲聲像圖特征構成比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法聲像圖特征構成對比[n（%）]

2.4 兩種檢查方法二維成像結果對比超高頻超聲檢出48 例清晰，占90.57%，5 例模糊，占9.43%；高頻超聲檢出40 例清晰，占75.47%，13 例模糊，占24.53%。超高頻超聲的二維成像結果好于高頻超聲的（χ2=4.282，P=0.038）。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是一種先天性良性腫瘤，是一種發病率較高的血管疾病，女性的發病率明顯高于男性，體質量較輕以及早產兒的發病率明顯高于正常新生兒[4]。目前，臨床根據瘤體的侵犯程度將血管瘤分為混合性、深在性以及淺表性三種，最常見的是淺表性。目前，臨床普遍認為新生兒血管瘤的發生與胎盤假說、干細胞學說、VEGF（血管內皮細胞生長因子）理論、β-腎上腺素受體、雷帕霉素靶蛋白通路以及低氧理論等有著極為密切的聯系[5，6]。

目前，臨床診斷血管瘤的方法很多，DSA（數字減影血管造影）對瘤體周邊血管情況以及范圍可清晰地顯示出來，同時實施介入治療，但由于DSA 檢查創傷性較大，患兒接觸到的放射劑量較多，安全性較差，CT 以造影劑可以清楚地展開瘤體的三維圖像，圖像經過處理后，可清晰地展示周圍組織、供血情況以及瘤體范圍等，但造影劑檢查并不適用于新生兒血管瘤患兒，具有一定的局限性。MRI 檢查雖然具有較高的分辨率，可以多方位成像檢查，為疾病診斷提供豐富的信息，但由于MRI 檢查噪音較大、檢查時間長、檢查費用高，新生兒由于年齡較小，難以配合。超聲檢查費用低、操作方便，可以準確定位血管瘤位置，同時具有無輻射、檢查時間短等優點，患者配合度較高，是目前臨床診斷血管瘤的首選方法，隨著醫療科技的發展，超高頻超聲出現并被廣泛應用于臨床。

本研究結果顯示：超高頻超聲診斷靈敏度明顯高于高頻超聲（P＜0.05）。提示超高頻超聲在新生兒血管瘤診斷中準確性較高。針對本研究結果分析如下：超高頻超聲具有較高的分辨率，具體包括橫向分辨力、縱向分辨力、側向分辨力等，探頭頻率一般在20～50MHz，又被稱為“超聲顯微鏡”，側向以及縱向的分辨率均低于100μm。因為血管瘤瘤體深部的血流速度較快，高頻超聲不能清晰地顯示出病變組織，另外由于瘤體內部的血管迂曲，淺表部位血流速度不均勻，導致高頻超聲的檢出率較低。超高頻超聲可以探查出13MHz 探查不到的弱血流信號，充分顯示出瘤體內部的詳細血流情況，極大地提高了新生兒血管瘤的檢出率，得到更多瘤體的圖像信息，彌補了高頻超聲、MRI、CT 造影、DSA 等檢查的不足。在具體檢查工作中，臨床醫師可根據患兒具體情況，合理選擇高頻與超高頻兩種診斷方法，必要時聯合診斷，以獲得更多、更詳細的瘤體淺部、深部信息[7，8]。超高頻超聲診斷費用低廉、操作方便，不會給患兒家屬造成較大的經濟負擔，因此值得向基層醫院等醫療衛生條件相對較差的醫療機構推廣，給更多新生兒血管瘤患兒帶來幫助。本研究的研究時限較短、樣本容量較小、未開展分組研究，對結果的準確性、普遍性有所影響，因此仍需要臨床進一步擴大樣本量、延長研究時限、展開分組對比，為臨床評估超高頻超聲在新生兒血管瘤診斷中的應用價值提供一定的依據。

綜上所述，新生兒血管瘤患兒采用超高頻超聲診斷，靈敏度較高，并能明確不同深度瘤體血流比例、聲像圖特征構成以及二維成像結果等，臨床應用價值較高。