海南省中職女生性健康現狀及需求調查分析

張成選，陳 船，陳積容，張成浪

（海南省第二衛生學校，海南 五指山 572200）

世界衛生組織將性健康定義為一種與性相關的軀體、心理、社會功能的良好適應狀態以及性道德[1]。中職學生正處于青少年期或青年早期，年齡為15～19歲，是人體性器官和性機能快速發育成熟、心理發展相對緩慢的時期。女生的青春期來得比男生早。據國家流行病學2015年的調查結果顯示，女孩性發育時間提前到平均9.7歲，男孩提前到平均11.3歲[2]。而進入青春期的女生，隨著生理機能的成熟，性心理被喚醒，她們渴望與男性交往，渴望得到來自異性的愛，她們試圖探究異性的心理，進入異性的生活[3]。受我國傳統文化影響，當代家長、教師談“性”色變，進入青春期的女生不敢公開獲取相應性知識，無法通過家庭教育和學校教育獲取科學的性知識，對性知識缺少正確的認識，易發生危險性行為，一旦發生不安全的性行為事件如意外懷孕、人工流產、感染艾滋病等，不僅會危害女生身心健康，還可能對她們今后的戀愛、婚姻、家庭生活產生深遠影響。為了解海南省中職女生性健康知識、行為、態度現狀及性健康知識需求，為今后開展中職女生青春期性教育提供參考，課題組于2018年對海南省11所中職學校女生展開性健康狀況調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層隨機整群抽樣法，選擇海南省11所中職學校（海南省第二衛生學校、海南省銀行學校等）在校女生為調查對象，年齡15～19歲。于2018年對11所中職學校在校女生進行二維碼線上問卷調查，共獲取問卷1 654份，有效調查問卷1 541份，有效率為93.2%。其中來自農村地區的1 018人（66.1%），來自城鎮的523人（33.9%）；漢族914人（59.3%），少數民族627人（40.7%）；一年級 750人（48.7%），二年級448人（29.1%），三年級343人（22.3%）。

1.2 工具

利用自行設計的中職女生性健康知識、態度、行為調查問卷對學生進行調查。根據研究目的，參考國內外相關文獻[3-6]，遵循調查問卷設計原則和格式，結合中職學生特點編制問卷。之后經專家審閱，并在中職學校隨機抽取80名中職女生進行預調查，以完善問卷。問卷內容包括：（1）基本情況：包括民族、年級、家庭所在地3個項目；（2）性健康知識：包括青春期身體變化、月經期個人衛生護理、產月經血的器官、避孕方法、艾滋病傳播途徑、宮外孕癥狀及危害6個項目；（3）性態度：包括初中專階段性行為、婚前性行為、為了物質（錢、禮物）和別人發生性行為、男女彼此同意就可以有性行為4個項目；（4）性行為：包括戀愛狀況、性行為2個項目；（5）性健康知識來源及需求：包括性健康知識來源、接受性健康教育狀況及學校開展性健康教育的途徑3個項目。

1.3 質量控制

調查前，對調查員進行集中、統一培訓，調查時考慮到問卷調查內容的敏感性及為了保證所獲信息的真實性和可靠性，課題組設計生成問卷鏈接二維碼，利用手機微信進行二維碼線上問卷調查。被調查者在知情同意的前提下，遵循自愿原則，現場以獨立、匿名形式答卷，調查員在學生填寫問卷時回避，以消除被調查者的顧慮，從而控制無應答偏倚和報告偏倚。

1.4 統計分析

將線上問卷調查結果導入Excel 2016軟件整理并核查。采用SPSS 20.0軟件進行數據處理和分析。相關數據以率或構成比進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 性健康知識

1 541名中職女生對于性健康知識各項內容，選擇了解的比例：青春期身體變化為63.5%，產月經血的器官為54.6%，月經期個人衛生護理為74.2%，避孕方法為50.3%，艾滋病傳播途徑為47.0%，宮外孕癥狀及危害為27.8%。統計學分析顯示，對性健康知識，除了月經期個人衛生護理外，漢族學生性健康知識知曉情況普遍優于少數民族學生，此外，三年級中職女生性健康知識知曉情況優于一年級、二年級，農村、城鎮中職女生性健康知識知曉情況比較無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

2.2 性態度

有60.1%的女生對初中專階段發生性行為持反對意見，49.0%的女生對未婚（婚前）性行為持反對意見，79.4%的女生對為了物質（錢、禮物等）和別人發生性關系持反對意見，53.0%的女生對男女彼此同意就可以有性行為持反對意見。

2.3 性行為

對于戀愛狀況，36.5%的女生選擇“曾經談過，現在沒有談”，20.6%的女生選擇“正在談”，43.0%的女生選擇“沒談過”。談過戀愛的女生中，選擇談過1次戀愛的占19.1%，選擇談過2次及以上的占37.9%。對于性行為，沒發生過性行為的占94.7%，發生過性行為的占5.3%，且第一次發生性行為的年齡最小為11歲。女生戀愛、性行為狀況在家庭居住地因素上無顯著性差異（P＞0.05），在民族、年級因素上存在顯著性差異（P＜0.05）。少數民族女生戀愛及性行為率高于漢族女生，一年級女生戀愛率高于二、三年級女生，一、二年級女生性行為率高于三年級女生，見表2。

2.4 性健康知識來源及需求

334 人（21.7%）不了解性健康知識，1 207人（78.3%）了解性健康知識，其中小學時期才開始了解性健康知識的僅占6.4%，初中時期開始了解性健康知識的占50.7%，中專時期開始了解性健康知識的占21.2%。中職女生性健康知識來源：學校教育（占69.2%）、家庭教育（占50.2%）、同學朋友（占44.6%）。對于性健康教育方式，學生最喜歡的教育方式為專題講座（占74.2%），其次為性健康咨詢室（占47.3%），見表3、4。

3 討論

3.1 中職女生性健康知識較匱乏

本調查結果顯示，海南省中職女生性健康知識知曉率較低，性健康知識各項內容掌握程度不一，對艾滋病傳播途徑的認知情況優于孫曉虹等[7]對山東省煙臺市中職生性健康教育現狀調查結果（40%）和陳曉濱等[8]對廣東省中學生的調查結果（43.12%），但與《中國艾滋病防治督導與評估指標體系》的校內青少年艾滋病基本知識知曉率應達到95%的指標要求有較大差距[9]。此外，宮外孕癥狀及危害知曉率為27.8%。提示在中職女生群體中開展性健康教育工作尤為迫切。關于年級組別間的比較，三年級中職女生性健康知識知曉情況優于一年級、二年級。表明隨著年齡增長，學生生殖功能不斷成熟，她們對青春期的生理變化和自我保健有了更深的理解。關于民族組別間的比較，除了月經期個人衛生護理外（P＞0.05），其余各項認知率具有顯著性差異（P＜0.05），漢族學生性健康知識知曉情況普遍優于少數民族學生，可能與我省大部分少數民族學生聚居在偏遠山區，教育和經濟水平相對落后有關。關于家庭居住地組別間的比較，農村、城鎮中職女生性健康知識知曉情況比較無顯著性差異，與周清等[10]對福建省龍巖市中等職業學校學生的調查結果不同。結合本次調查結果分析，78.3%的女生了解性健康知識，69.2%的女生通過學校教育獲取性健康知識，這可能是因為我省性健康教育已開展，農村性健康教育普及較好，但教育深度和全面度還不夠。

表1 中職女生性健康知識知曉情況[n（%）]

表2 中職女生性行為[n（%）]

表3 中職女生性健康知識來源

表4 中職女生性健康知識需求

3.2 中職女生性態度、性行為較開放

近年來研究顯示，青少年的性觀念趨向開放和自由，性行為增加[11-12]。本次調查結果發現，海南省中職女生對未婚（婚前）性行為持反對意見的占49.0%，低于紀紅蕾等[12]對杭州市中小學生的調查結果（66.9%）。57.0%的女生報告有戀愛經歷，高于申赟魁等[13]的調查結果（40.0%）。戀愛經歷為1次的女生占19.1%，戀愛經歷為2次及以上的女生占37.9%，表明中職女生性行為、態度較為開放，戀愛現象比較普遍。究其原因，一方面，進入青春期后，隨著生理機能的成熟，女生易對異性產生好感，渴望得到異性的愛；另一方面，中職生學習壓力小，有更多的時間去戀愛。5.3%的中職女生發生過性行為，與李翠瓊等[14]對廣西百色市中職生的調查結果相似。學生首次發生性行為的平均年齡是15.6歲，略低于我國衛計委于2015年發布的《中國家庭發展報告2015》中青少年首次發生性行為的平均年齡（15.9歲）[15]，且第一次發生性行為的最小年齡為11歲，表明初次性行為趨向低齡化[16]。此外，少數民族女生戀愛及性行為率高于漢族女生，一年級女生戀愛率高于二、三年級女生，一、二年級女生性行為率高于三年級女生（P＜0.05）。究其原因，可能是少數民族及低年級女生性健康知識知曉率低，不知發生性行為可能會帶來不良后果。提示學校重視性健康教育與知識宣傳，對于不同類型學生進行側重教育，引導學生樹立正確的性價值觀和性道德觀[16]。

3.3 中職女生對性健康知識需求大，學校應多渠道開展性健康教育

盡管本研究中研究對象性健康知識知曉率較低，尤其是艾滋病傳播途徑、宮外孕癥狀及危害，但是研究對象性健康知識需求較大，66.1%的女生認為目前自己需要接受性健康教育，69.2%的女生目前主要通過學校教育獲取性健康知識，其次是家庭教育。可見學校是青少年獲得性健康知識的主要場所，在青少年性健康教育中起著無可替代的作用[17]。摩洛哥和埃及的研究證實沒有學習學校性健康教育課程的女生發生早婚和早孕的風險較高[18]。因此，學校要重視學生性健康知識需求，建立健全性健康教育機制，通過舉辦專題講座、建立微信公眾號、開設微課等方式進行性健康知識普及，幫助學生獲得性健康知識，提高其保健水平，讓她們懂得潔身自愛，在發生性行為時有自我保護意識及能力，有效阻止性傳播疾病和艾滋病向自身侵襲，防止風險發生，減少身體損害與不安全性行為發生。另外，學校應該開設性健康咨詢室，以便學生在遇到性相關問題時能夠得到有針對性的幫助，及時找到正確答案及解決方法。