上海農村地區老年居民輕度認知障礙患病情況及影響因素分析

霍永彥，陸媛，于德華，4，顧月紅

1上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心，上海201804；2同濟大學醫學院；3同濟大學附屬楊浦醫院；4上海市全科醫學與社區衛生發展研究中心；5上海市嘉定區徐行鎮社區衛生服務中心

隨著我國老齡化進程加快，老年人患阿爾茨海默病等神經退行性疾病的人數正在逐年增加。認知障礙(CI)泛指各種原因造成的不同程度的認知功能損傷，從疾病程度上分為輕度認知障礙(MCI)和癡呆。MCI是介于正常老化與癡呆之間的一種臨床狀態，存在輕度記憶力損害，其余認知功能基本正常，且未達到臨床癡呆診斷標準的一種認知損傷狀態，早期發現并及時干預，有助于延緩老年癡呆的發生、發展[1]。上海作為全國最早進入老齡化階段的特大城市,與我國其他省區相比人口老齡化程度更為明顯。目前上海農村地區MCI相關研究較少，本研究對上海農村地區老年居民MCI患病情況進行調查，了解上海農村地區MCI發生、發展和轉歸規律，并進行有效的干預，進而減少由此疾病引發的一些潛在的公共衛生問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在上海市嘉定區徐行鎮農村社區常住居民內，采用整群隨機抽樣的方法抽取有常住戶籍、年齡≥65周歲的老年居民885例，男404例、女481例，年齡(72.36±5.69)歲。排除精神疾病、有頭部外傷史、合并嚴重心、肝、腎等臟器性及代謝性疾病、對調查不配合者。

1.2 調查方法 ①一般情況調查：一般情況調查表由本課題組設計，調查內容分為3個部分，第1部分為人口社會學特征，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、與子女同住情況以及平均月收入；第2部分為日常生活方式，包括吸煙、飲酒和體育鍛煉情況；第3部分為其他疾病的患病情況，包括高血壓、糖尿病、腦卒中等。②認知功能測評：先采用全科醫生認知功能評估量表(GPCOG)的居民部分對受試者進行初篩。內容包括姓名記憶、地址記憶、時間定向、畫鐘測驗、信息、回憶共6項，滿分9分。對5～8分者懷疑MCI，進一步采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA-B)進行測評。MoCA-B包括執行功能、流暢性、定向、計算、抽象、延遲回憶、視知覺、命名、注意等認知領域，總分30分。

1.3 MCI確診標準 根據主訴有明顯記憶障礙及MoCA-B評分進行判斷，受教育年限0～6年者評分<19分、受教育年限7～12年者評分<22分、受教育年限>12年者評分<24分認為存在MCI。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計數資料組間比較進行χ2檢驗或秩和檢驗，影響因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MCI患病情況 885例老年居民中，共確診MCI患者166例，其中男72例、女94例，MCI患病率為18.76%。

2.2 影響MCI發病的單因素分析結果

2.2.1 MCI患病率與人口社會學特征的關系 老年居民MCI分布與年齡、婚姻狀況、平均月收入有關(P均<0.05)；與性別、文化程度、與子女同住等無關(P均>0.05)。見表1。

表1 上海市農村地區老年居民人口社會學特征與MCI患病率的單因素分析結果[例(%)]

2.2.2 MCI患病率與日常生活方式的關系 老年居民MCI患病率與體育鍛煉次數有關(P<0.05)，與吸煙、飲酒無明顯相關性(P均>0.05)。見表2。

表2 上海市農村地區老年居民生活方式與MCI患病率的單因素分析結果[例(%)]

2.2.3 MCI患病率與其他疾病的關系 老年居民MCI患病率與腦卒中有關(P<0.05)，與高血壓、糖尿病、冠心病、房顫、心衰、COPD、哮喘、關節炎、癌癥、帕金森、抑郁癥無關(P均>0.05)。見表3。

表3 上海市農村地區老年居民其他疾病患病情況與MCI患病率的單因素分析結果[例(%)]

2.3 影響MCI發病的多因素分析結果 以年齡、性別、文化程度、與子女同住、婚姻狀況、平均月收入、吸煙、飲酒、體育鍛煉、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中為自變量，以是否患MCI為因變量，進行Logistic多因素分析，變量賦值見表4。多因素分析結果顯示，在婚、平均月收入高、體育鍛煉是老年居民患MCI的獨立保護因素，年齡大、吸煙、腦卒中是老年居民患MCI的獨立危險因素(P均<0.05)。見表4。

表4 上海市農村地區老年居民MCI影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討論

隨著人口老齡化速度加快，老年人患認知功能障礙的風險也逐漸增加。目前，國內外MCI患病率報道結果不同且差異較大。Nakamura等[2]報道，日本奧吉亞市≥65歲的農村居民MCI患病率為8.4%；Tsolaki等[3]報道，希臘克里特島農村地區61歲以上老年居民MCI患病率為15.3%。本調查結果顯示，上海農村地區老年居民MCI患病率為18.76%，高于以上地區。Achi等[4]報道，厄瓜多爾50～98歲農村老年人口的MCI患病率為50.9%；Alkhunizan等[5]報道，沙特阿拉伯利雅得社區≥60歲的老年人MCI患病率為38.6%，均高于本研究結果。與國內李翠萍等[6]報道的17.78%、諸亞萍等[7]報道的20.7%相近，但低于楊玉歡等[8]報道的29.6%、賀源等[9]報道的35.84%，高于康雅琴等[10]報道的14.42%，在國內研究結果中處于中等水平。這可能與MCI的調查方法、診斷標準、篩查工具、調查對象、文化背景及調查時間段的不同有關。本研究調查結果主要針對上海市農村地區的老年人群，是短期時點患病率。

本研究通過單因素分析表明，年齡、婚姻狀況、平均月收入、體育鍛煉、腦卒中與上海市農村地區老年居民MCI患病率有關，但經多因素分析發現，在婚、平均月收入高、體育鍛煉是農村地區老年居民MCI獨立保護因素，年齡大、吸煙、腦卒中是獨立危險因素。

在農村地區老年居民MCI的保護因素中，婚姻狀況與MCI的關系仍存在爭議。李翠萍等[6]研究認為，離婚是MCI發生的危險因素，本研究結果與其相似。有研究發現，獨居、無配偶的老年居民發生MCI的概率高于合居、有配偶者[11，12]。日常生活中，單身、離婚或喪偶等不在婚情況，可引起老年人情緒低落、抑郁等精神狀態，導致其認知功能下降，也可能與農村地區不在婚狀態的老年人常存在人性格缺陷、社會交往少或有患有疾病等情況有關。

平均月收入反映家庭經濟水平，而經濟水平影響老年人的生活方式與營養、身體狀況，同時也限制了其社交范圍與頻率，導致其獲取信息的渠道與時效受限，從而影響認知功能；適當的體育鍛煉尤其是有氧運動，能夠有效改善老年人的認知功能，降低老年期癡呆發生風險[13]，是MCI發生的保護因素，已被眾多研究證實，但其具體機制仍需進一步研究。

2017年美國神經病學學會關于MCI新的實踐指南指出，MCI患病率隨年齡增高呈遞增趨勢，60～64歲患病率為6.7%，65～69歲患病率為8.4%，70～74歲患病率為10.1%，75～79歲患病率為14.8%，80～84歲患病率為25.2%[14]。其原因在于隨著年齡增長，人體各器官功能包括神經系統的功能都處于下降狀態，從而引起認知功能下降。

吸煙、飲酒均為老年人患MCI的危險因素，老年人吸煙、飲酒可促進動脈粥樣硬化的形成與發展，破壞神經系統，導致認知功能障礙的風險增加[15]。Kuzma等[16]研究認為，過量飲酒可增加老年人發生嚴重認知障礙的風險。本研究僅發現吸煙為農村地區老年居民發生MCI的危險因素，而飲酒與MCI無明顯相關，與以往研究結果不一致，這可能與研究者對吸煙及飲酒的定義不同有關。

Stephan等[17]研究表明，腦卒中可增加老年人MCI的患病風險，本研究結果與其相符。李育英等[18]研究認為，病變部位為左額葉、下丘腦及存在多發病灶、腦白質病變是缺血性腦卒中患者繼發MCI的危險因素。額葉在認知系統中占有重要地位，與情景記憶、執行控制功能有關，背側丘腦受損可影響大腦信息處理的速度，而腦白質是信息傳遞的重要通路，這可能是腦卒中患者容易繼發MCI的原因。

本研究結果顯示，文化程度與老年人MCI的發生無明顯相關性，與大部分文獻結果不一致。這可能與本研究的調查人群為農村老年人，文化程度均較低且樣本量較少有關。此外，本研究雖未發現高血壓、冠心病、糖尿病、房顫、心衰、抑郁癥等疾病與MCI存在明顯的相關性，但這些因素均被公認為MCI的危險因素，且此類疾病作用時間較長，短時間內難以察覺，需待進一步的調查研究，故仍應對其進行積極的干預與治療。

綜上所述，年齡、婚姻狀況、平均月收入、體育鍛煉、吸煙、腦卒中是上海市農村地區老年居民MCI的影響因素，臨床與社區在對MCI進行干預時，應制定綜合措施，針對上述高危人群進行重點干預，延緩、抑制農村地區老年居民MCI的發生和進展，提高農村老年人的生活質量。