體外受精-胚胎移植不良妊娠結局患者創傷后應激障礙及相關因素的研究

傅利芹　李超　黃影平　余榮萍

【摘要】目的 探討體外受精-胚胎移植（IVF-ET）不良妊娠結局患者創傷后應激障礙（PTSD）發生情況，并分析相關影響因素。方法 選擇我院2019年2月～2020年2月收治的IVF-ET不良妊娠結局患者106例，采用PTSD篩查量表平民版（PCL-C）評估其心理損傷程度，回收有效問卷100份，同時調查一般資料，記錄PCL-C量表得分及PTSD癥狀篩查陽性結果，并分析不良妊娠結局患者發生PTSD的影響因素。結果 100例IVF-ET不良妊娠結局患者，PCL-C量表平均得分（37.97±3.26）分，其中有PTSD癥狀發生率為25.00%;兩組職業、居住地對比，差異無統計學意義（P>0.05）;有PTSD癥狀組年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育占比高于無PTSD癥狀組，差異有統計學意義（P<0.05）;經Logistic回歸分析發現，年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育為導致IVF-ET不良妊娠結局患者發生PTSD的相關因素（OR>1，P<0.05）。結論 年齡、文化程度、胚胎停育是IVF-ET不良妊娠結局患者發生PTSD的相關因素，需于早期采取針對性心理防治措施。

【關鍵詞】體外受精-胚胎移植;不良妊娠結局;創傷后應激障礙

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

體外受精-胚胎移植（In-vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）是主要的輔助助孕方式，可用于治療不孕不育患者，以幫助其提高妊娠率。但近年來研究發現，雖然>50%的IVF-ET者可成功妊娠，但不良妊娠結局發生率較高，不僅會對體外受精結局產生影響，同時將加重患者身心壓力，嚴重者可出現創傷后應激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD），進而影響其日常生活，不利于進行下一助孕周期[1-2]。因此，需針對影響PTSD的相關因素，實施有效的防治措施，以減輕不良妊娠結局后女性心理問題，幫助其再次接受妊娠。鑒于此，本研究探討IVF-ET不良妊娠結局患者PTSD發生情況及相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月～2020年2月收治的IVF-ET不良妊娠結局患者106例， 回收有效問卷100份，年齡23～45歲，平均年齡（32.58±3.81）歲;病程2～5年，平均病程（3.81±0.26）年;其中生化妊娠25例，停育68例，流產4例，異位妊娠3例。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均行IVF-ET，且經隨訪出現不良妊娠結局;②有正常認知、書寫、溝通能力者;③患者及其家屬均知曉并自愿接受。（2）排除標準：①存在嚴重精神系統疾病者;②視聽障礙嚴重，對調查結果可能產生影響者;③不能配合調查或中途退出者。

1.3 方法

在進入下一在治療周期前，以面對面的形式，向所有患者介紹調查內容、目的及意義，指導其自行完成調查問卷，共發放106份調查問卷，回收有效問卷100份，有效回收率94.34%。采用PTSD篩查量表平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）[3]評估心理損傷程度，共17個條目，各條目1-5分，評分范圍在17-85分，分數與PTSD發生可能性呈正比，其中無明顯PTSD癥狀：17～37分;有一定程度的PTSD癥狀：38～49分;有較為明顯PTSD癥狀（可被診斷為PTSD）：50～85分。而后依據結果，將患者分為有PTSD癥狀組（總分≥38分）與無癥狀組（總分<38分）。同時調查患者的年齡、職業、文化程度、居住地等一般資料及社會支持等內容。

1.4 統計學方法

統計學軟件采用SPSS 23.0，以%和n表示計數資料，采用x2檢驗;采用Logistic回歸分析篩選出可能影響調查對象PTSD的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PTSD調查結果

100例IVF-ET不良妊娠結局患者，PCL-C量表平均得分（37.97±3.26）分，其中有PTSD癥狀25例。

2.2 IVF-ET不良妊娠結局患者PTSD的單因素分析

兩組職業、居住地對比，差異無統計學意義（P>0.05）;有PTSD癥狀組年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育占比高于無PTSD癥狀組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 IVF-ET不良妊娠結局患者PTSD的多因素分析

經Logistic回歸分析發現，年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育為導致IVF-ET不良妊娠結局患者發生PTSD的相關因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討 論

IVF-ET不良妊娠結局包括生化妊娠、胚胎停育、異位妊娠、自然流產等，易造成焦慮、PTSD、抑郁癥等不良事件，嚴重者可對再次妊娠造成影響[4]。而隨著近年來生物-社會-心理健康模式的發展，人的心理因素逐漸引起關注，PTSD作為個體經歷創傷后出現的持續或延遲精神障礙，易造成患者易怒、注意力不集中、焦慮等問題，甚至影響日常生活及社會交往[5]。因此，如何預防不良妊娠結局后女性心理問題成為現臨床關注的重點之一。

經Logistic回歸分析，年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育為導致IVF-ET不良妊娠結局患者發生PTSD的相關因素。年齡是PTSD的獨立危險因素，其原因可能與承受能力有關，年齡較大的患者，其承受能力下降，更易發生PTSD，而≥30歲的IVF-ET患者，因擔負較重的社會及家庭角色，生育壓力較大，對妊娠的期望值較高，在面對不良妊娠結局時，更易造成較大的情緒波動，進而出現抑郁、焦慮等精神癥狀，且不能有效的調節心理，導致PTSD發生率較高。文化程度是PTSD的獨立危險因素，因教育水平高者大部分也具備較高的社會地位及經濟收入，生活富足，交際廣泛，可負擔較高的治療費用，其心理壓力程度較輕微，同時獲取信息的途徑廣泛，對IVF-ET知識及不良事件了解較多，進而具有較強的適應能力及心理應激能力，在面對突發事件時，可迅速調節自身心態，并運用多種方法及策略解決問題，故此類人群的PTSD發生率較低。胚胎停育是PTSD發生的獨立危險因素，其是指胚胎因某種原因在一個階段停止發育并死亡，產婦常伴有陰道流血、妊娠反應消失、停經等現象，相關研究發現，胚胎停育患者易發生多次流產，尤其是原因不明的胚胎停育，因預防措施不明確，其長期處于心理應激狀態，身心承受極大的壓力，會對病情的發生發展產生影響，進而造成惡性循環，出現反復流產，進一步加重心理創傷，出現心理恐懼，不利于實施下一助孕周期的治療[6]。

綜上所述，年齡、文化程度、胚胎停育是導致IVF-ET不良妊娠結局患者發生PTSD的相關因素，需早期采取針對性心理防治措施，以控制PTSD發生風險。

參考文獻

[1] 郭啟云，顏 丹，劉 穎，等.體外受精胚胎移植患者焦慮、抑郁情緒與生育生命質量的相關性分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（27）：2081-2086.

[2] 邢 娟，吳大保，汪 菁，等.28例體外受精-胚胎移植術后異位妊娠的臨床研究[J].安徽醫藥，2017，21（9）：1605-1607.

[3] 王梅芳，王相茹，李小妹.產婦創傷后應激障礙現狀及與心理彈性關系的研究[J].解放軍護理雜志，2018，35（1）：1-7.

[4] 苑 杰，龐靜娟，郭 鑫，等.體外受精-胚胎移植患者心理特點及干預研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：777-780.

[5] 唐洪泰，張永存.創傷后應激障礙[J].中華燒傷雜志，2017，33（11）：687-687.

[6] 郭立燕，翟 敏，劉佳寧，等.胚胎停育與焦慮抑郁及孕期生活事件的關系[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2017，26（2）：167-171.