云南瑞麗傣族農村老人高血壓預防的健康教育策略研究

高矗群 徐穎劍

摘 要：[目的]對瑞麗市60歲及以上傣族農村老人高血壓患病情況進行專門研究，并與高血壓健康教育策略結合起來，期望為民族地區制定相關老齡化應對策略提供可供參考的建議與意見。[方法]采用采取多階段隨機整群抽樣和自報告調查方法，對12個村民小組187名瑞麗傣族農村老人高血壓狀況進行調查。[結果]瑞麗農村的傣族老年群體高血壓患病率自報告患病率為52.9%，實際的高血壓患病率很可能更嚴重。另外，無論是男性或女性，在60歲以后，高血壓的患病率都接近或超過了百分之五十。這與國內很多研究所做高血壓篩查調查患病率都相差無幾。[建議]加強針對高血壓病的健康教育是長遠之策;政府補貼推廣低鈉鹽是行之有效的短期策略。

關鍵詞：高血壓;健康教育;傣族;農村老人

中圖分類號：F24 ? ? 文獻標識碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.18.045

高血壓是多種心腦血管疾病的重要危險因素，是目前威脅人類健康的主要疾病之一。WHO報道，每年全球因高血壓死亡人數高達900多萬人，給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔。

云南省瑞麗市是中國西南最大的內陸口岸，是我國通向東南亞的重要經濟貿易通道，傣族是其世居和主體民族之一。蘇明華等于2013年對瑞麗15歲及以上常住居民的高血壓患病情況進行了相關調查，指出當地的高血壓問題不容忽視，同時提出應將當地的中老年人作為高血壓預防與干預的重點高危人群。遺憾的是該研究并未專門對當地老年人的高血壓狀況進行深入分析與研究。2015年本課題組對瑞麗市60歲及以上傣族農村老人高血壓患病情況進行了專門研究，并與高血壓健康教育策略結合起來，期望為民族地區制定相關老齡化應對策略提供可供參考的建議與意見。

1 對象與方法

1.1 調查對象

瑞麗市（縣級市）位于云南省西部，隸屬德宏傣族景頗族自治州，處于東經97.31°～98.02°，北緯23.38°～24.14°之間，東南、西南和西北三面與緬甸接壤，陸路距省會昆明752公里，距州府芒市103公里。瑞麗屬南亞熱帶季風性氣候，周邊環山，壩子（小盆地）土地肥沃，地勢平坦，灌溉便利，是云南重要的產糧區。瑞麗盛產橡膠、甘蔗、柚子等經濟作物，是我國傣族世代居住的地區之一，也是典型的以少數民族農村和農業人口為主的地區。本研究以瑞麗農村地區 ≥60歲常住傣族老人為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采取多階段隨機整群抽樣。首先對瑞麗市所有鄉鎮按地理地貌、經濟發展水平分層，進行隨機抽樣。抽取出姐相鄉、弄島鎮和勐卯鎮共3個鄉鎮。再對該3鄉鎮的村委會（行政村）進行隨機抽樣。在抽選出的村委會中又隨機抽取出12個村民小組。最后，對12個村民小組進行整群抽樣調查。即凡屬該村民小組，且實足年齡在60周歲及以上的傣族常住村民，都作為本次調查的對象。

2018年8月據村委會和村民小組提供的村民名單，本研究共調查了209位老人，占應調查者的96.31%（整群抽樣率）。刪除不滿60周歲者10例，以及在傣族寨子已生活幾十年的其他民族老人12例，得到有效調查數187例，有效調查率為95.21%。

1.2.2 調查方法

常見的高血壓患病率篩查主要是采用血壓測量。同時，結合自報告，即對于自報告已經確診高血壓病，且正在服用藥物的患者，也視為高血壓病患者。

本次瑞麗調查，主要采用自報告調查的方式。首先請村民回答有無高血壓，然后請其出示正在服用藥物、相關病例和診斷資料等。此方法的局限性在于，所獲得的高血壓患病率是“人群中實際高血壓患病率的最低估計”。其價值在于：第一有獲得明確的診斷機構。第二有質性研究發現。

1.3 調查內容

主要包括：性別、年齡、民族和高血壓患病情況。其中，高血壓測量主要以自報告的方式獲得，通過詢問“最低診斷機構”“查看正在服用的藥物”“查閱新農合相關病歷或者就診手冊”等方式驗證，從而得到人群真實患病率的最低限。

1.4 質量控制

1.5 統計學處理

采用Epidate3.1軟件雙錄入問卷，并對數據的一致性、邏輯查錯和異常值等進行分析，最終形成數據庫。應用SPSS 19.0統計軟件進行一般描述性分析和卡方檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

在187份有效問卷中男性68人，女性119人。漢族12人，傣族175人。最大年齡為103歲，最小年齡為60歲，平均年齡69.87±9.769歲。

2.2 傣族老年人高血壓患病率情況

本次調研結果表明，瑞麗農村的傣族老年群體高血壓患病率相當高，自報告患病率為52.9%（見表1）。然而，這是傣族老年人群中實際高血壓患病率的最低估計值。因此，實際的高血壓患病率很可能更嚴重。另外，無論是男性或女性，在60歲以后，高血壓的患病率都接近或超過了百分之五十（見表1）。這與很多研究所做的自報告加上篩查的高血壓病患病率調查結果都相差無幾。如，李芳等人在武漢市≥65歲老年人高血壓患病率調查中發現高血壓患病率為60.2%;蘇明華等人在瑞麗調查了解到當地60歲及以上高血壓患病率為58.82%。

其次，本次調查還開展了細致的傣族老人日常生活自理能力調查。結果表明，在瑞麗農村傣族老人當中的因病失能率比較高。同時，質性研究發現，高血壓是當地導致老年人部分失能或完全失能的主要原因之一。大量老人往往由于高血壓誘發心腦血管疾病，包括腦卒中等，最后導致偏癱，部分失能甚至完全失能。最終嚴重地影響了傣族老人的生命質量。因此，有必要針對該人群進行健康教育。

本次調研還專門訪問了當地鄉鎮衛生院和衛生局的業務骨干及領導。訪談結果表明，該地高血壓病的健康教育和健康管理雖然也做了大量的工作，但是在傣族農村群眾當中，對高血壓病的認知及求醫的行為仍存在著比較多的問題，亟需進行針對更加深入和豐富的高血壓健康教育與健康促進，加強知識和技能的普及。

3 討論

眾所周知，針對慢性病預防的健康教育內容一般可以考慮3個方面：針對慢性疾病發生、發展或惡化的不同階段分別采取病因預防、三早預防和臨床預防，即“三級預防”。本文從瑞麗農村實際出發，結合對可操性的考慮，提出以下長期和短期的兩項策略。

3.1 加強針對高血壓病的健康教育是長遠之策

經過幾十年的發展，傣族村寨的生活水平發生了翻天覆地的變化。傣族群眾的飲食結構也發生了變化，飲食中脂肪含量及動物性脂肪含量不斷增加。再加上，瑞麗處于亞熱帶，當地傣族群眾長期認為勞動之后，要大量攝入食鹽。另外，千百年來傣族的飲食結構和口味都偏重。酸、咸、辣是傣族口味的特點之一。因此鹽的攝入量也特別高傣族的飲食結構、習慣和特征，是傣族農村的高血壓病患病率不斷升高的重要原因之一。另外，高血壓病是導致傣族農村老年中風、失能的重要因素。在訪談瑞麗市衛生局原局長時，據其本人回憶，他知道的一些傣族村民，患高血壓病未及時發現和控制，最后導致中風、偏癱有的部分失能，有的因此失去了生命。限于篇幅，本次研究的此案例這里不再詳述。但無論是從定量的數據，還是質性研究的案例，均顯示，在瑞麗市傣族村寨開展高血壓健康教育已迫不及待.從長遠來說，可以開發有民族語言的，針對傣族所熟悉的、喜聞樂見的生活和健康教育方式，進行健康知識的普及，以及相關技能的培育、養成和鞏固。例如，發放節油的勺子和節鹽的勺子等，都可以通過參與性的方法，讓傣族群眾知曉，最后能夠接受自己改變已有的一些習慣和風俗，甚至改變飲食結構和習慣。但這需要相當長的時間，需要足夠的耐心和系統的工作。

3.2 政府補貼推廣低鈉鹽是行之有效的短期策略

由于在短期內很難迅速改變傣族的飲食結構和飲食習慣。因此，建議當地政府考慮，通過政府的促銷和補貼的式方，使得當地銷售鹽的零售商有利可圖，從而提高其銷售低鈉鹽和鉀鹽的積極性。在一定的時間內，村民可以保持原來的口味和飲食結構。但實際攝入的鈉離子會大大的減少。鉀離子大大的增加，這樣有利于預防和控制高血壓病。當然長遠來說，低鈉鹽的推廣，還是應該更多立足于有民族文化敏感性的健康教育與健康促進。在廣大傣族農村群眾的積極參與下，在本民族的醫務人員，特別是基層慢病控制管理人員等健康教育關鍵人物的共同努力下，更快、更有效地推廣低鈉鹽。同時，在此基礎上，未來逐漸通過行動性的研究，使得群眾逐漸減少高蛋白、高鹽的食物攝入量。從根本上，預防高血壓病的人群發生。最后，還可以考慮地老年協會，圍繞傣族傳統文化和節日，比如入洼、出洼和奘房等宗教活動，促進群眾自覺地控制高危因素，從病因上進行預防，從而減少高血壓患病率。

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