磁共振DWI、IVIM和DKI在宮頸癌中的診斷

郭鑫 張鐸 孟姮

【摘 要】目的：探討和比較DWI、IVIM和DKI在宮頸癌中的診斷結果。方法：回顧性分析39例宮頸癌患者（宮頸癌組）和30例宮頸正常患者（正常宮頸組）的DWI、IVIM、DKI的影像資料，分別測量DWI、IVIM、DKI的參數值，比較宮頸癌組和正常宮頸組各參數的差異，采用ROC曲線評估各參數診斷閾值及效能。結果：與正常宮頸組相比較，宮頸癌組的ADC、D、MD值下降，而D*、f、MK值上升，各參數值均有統計學意義;D值具有最佳的診斷效能。結論：DWI、IVIM和DKI可以鑒別宮頸癌和正常宮頸組織。

【關鍵詞】子宮頸癌;擴散加權成像;體素內不相干運動;擴散峰度成像;磁共振成像

在世界范圍內，宮頸癌是女性第四位常見的惡性腫瘤[1]，臨床上，宮頸癌主要見于45～55歲婦女，但目前有年輕化趨勢[2]。因此，提高宮頸癌的早期檢出率、術前分期、病理分級對宮頸癌的治療及預后起著至關重要的作用。本文主要介紹DWI、IVIM和DKI在宮頸癌中的應用，主要是DWI、IVIM和DKI序列相關參數在宮頸癌和正常患者間的診斷。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2017年5月至2018年5月于本院接受治療的宮頸癌患者及正常女性志愿者MRI檢查的相關信息。共接收符合接收標準的女性69例，其中30名為正常女性志愿者，39名為宮頸癌患者。

1.2 儀器及檢查方法

所有檢查者采用3.0T MRI機掃描，使用8通道腹部線圈。進行DWI、IVIM、DKI及T1WI、T2WI軸位掃描。

1.3 數據測量及分析

選取感興趣區：參考比較T1、T2的軸位、T2壓脂的矢狀位，DWI、DKI序列以及IVIM的感性興趣區，在宮頸癌患者宮頸病灶最大截面和上下兩層面沿病灶邊緣內側畫出，感興趣的面積均在50～80mm2。用WorkSpace測出IVIM參數值（D、D*、f）、DKI參數值（MD、MK）作為該病灶的最終值。其中MK值無單位數值，表示組織中水分子與正態分布相偏離的程度，而D值是校正過后的ADC值，表示非正態分布下水分子的擴散系數[3]。正常志愿者宮頸的感性興趣區選取在宮頸層面最大的截面及其上下兩個層面。

1.4 統計學分析

對本研究的所有測量數據通過SPSS 21.0進行統計分析。通過t檢驗宮頸癌組和正常宮頸組中每個參數的平均水平，此外，ROC曲線可用于確定參數識別的最佳閾值以及相關的特異性和靈敏度。單因素方差分析不同分化程度的宮頸癌之間IVIM和DKI參數的差異。使用ROC曲線獲得參數分化的最佳閾值，并獲得相應的靈敏度和特異性。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常宮頸組及宮頸癌組間的IVIM和DKI參數比較

宮頸癌組的ADC，D和MD值小于正常宮頸組。D值具有最佳診斷性能，D值的ROC曲線下面積（AUC）最大（0.991）。其敏感度為100.0%，特異度為97.4%，診斷閾值為0.903，MK值的診斷效率為第二，MK值的ROC曲線下面積（AUC）為0.870，靈敏度為90.9%，特異度為82.1%，診斷閾值為1.025。見表1、2。

3 討論

本研究結果顯示，宮頸癌組的D值和ADC值均低于正常宮頸組。當單位體積組織的細胞數明顯上升時，水分子的彌散會受到阻礙，ADC、D的數值會顯著降低，這可以作為正常宮頸組織與宮頸癌組織的區分標準。本研究所得到的結果與Luciani等的研究結果相互印證。正常宮頸組和宮頸癌組相比，f和D*值低于后者，IVIM參數D*和f值反映組織微循環灌注信息。在腫瘤組織內，細胞迅速增多，需通過血管所供應的營養也迅速增加，將使瘤組織的血流灌注明顯增多，因此本研究所測量的D*值和f值也明顯增大。該結果正好與Yamashit等的結果相印證。宮頸癌組的MD值小于正常宮頸組的MD值，這與MD值的含量有關，MD值表示水分子擴散的相關系數，反映水分子的擴散程度[4-5]。由于宮頸癌細胞的異型性和過度增殖，水分子擴散越多，MK值越顯著。DWI、DKI、IVIM的各參數相比，IVIM參數D值在鑒別正常宮頸和宮頸癌方面具有最佳診斷效率，特異性、敏感度較高。

參考文獻

[1] 胡莎莎，陳小莉，劉海峰，等.磁共振DWI、IVIM與宮頸癌病理學特征的相關性研究[J].磁共振成像，2017，08（10）：780-784.

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[3] 程楠，呂星海，任克，等.IVIM-DWI多模型參數分析對宮頸癌的診斷價值[J].放射學實踐，2017，32（02）：157-161.

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