自制簡易CPAP裝置在西寧地區2261米胸外科單肺通氣中的應用

張月玲 李富輝 劉天云 喬金婉 多婳倩

【摘 要】目的：探討自制簡易CPAP裝置在西寧地區（2261米）胸外科單肺通氣中的應用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2017年11月至2019年10月收治的20例擇期行胸腔鏡下肺葉切除術患者的臨床資料，通過隨機數字法分成兩組：CPAP組（10例，給予自制簡易CPAP裝置）與對照組（10例，未給予任何措施），均由兩名固定醫生進行麻醉操作和手術，于單肺通氣10min、30min后進行指脈血氧飽和度的監測，并進行比較。結果：通氣前，兩組Hb、PaCO2、PaO2、Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）;通氣10min、30min后，兩組Hb、PaCO2與通氣前相比，無顯著差異（P>0.05）;而PaO2、Qs/Qt與通氣前相比差異顯著（P<0.05）。通氣10min、30min后兩組PaO2差異顯著（P<0.05），而兩組Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）。結論：西寧地區（2261米）胸外科單肺通氣中給予自制簡易CPAP裝置，可增加動脈血氧分壓，此裝置較為可靠。

【關鍵詞】胸外科;單肺通氣;自制簡易CPAP裝置

胸外科手術者采用雙腔支氣管單肺通氣，可使術側肺完全萎陷，手術視野保持相對靜止，從而方便手術操作，但單肺通氣可能并發低氧血癥[1]。因此，有效預防低氧血癥意義重大。本文研究在西寧地區（2261米）行胸腔鏡手術單肺通氣時，持續給予連續氣道正壓通氣（CPAP），為高海拔地區臨床單肺通氣麻醉提供方法依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年10月本院收治的擇期行胸腔鏡下肺葉切除術患者20例，按隨機數字表法分成兩組：CPAP組（10例，給予自制簡易CPAP裝置）與對照組（10例，未給予任何措施）。納入標準：患者簽署知情同意書。排除標準：1）嚴重心肝腎功能性疾病者;2）支氣管哮喘;3）肺部感染者、肺氣腫、肺大泡、高血壓者;4）精神病者。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

麻醉誘導及維持：術前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉誘導：芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、順阿曲庫胺0.15mg/kg、咪唑安定0.1～0.2mg/kg靜脈注射后進行插管，聽診或纖維支氣管鏡確定導管位置，接麻醉機控制呼吸。單肺通氣時潮氣量（VT）為10mL/kg，呼吸頻率（f）為13次/min，吸呼比（I/E）為1∶2，吸入氧濃度（FiO2）為100%，維持PETCO2在35～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），氣道壓力5～20cmH2O，患側肺完全萎陷。自制CPAP裝置壓力調節范圍0～5cmH2O，麻醉維持采用丙泊酚6～12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5～1.0μg/（kg·min），注射順阿曲庫胺維持鎮靜、鎮痛及肌松。術中不吸入麻醉藥。

自制簡易CPAP裝置組裝方法。所需材料：呼吸回路小呼吸囊、水封瓶、呼吸回路彎頭各1個，2根輸氧管。制作方法：將手術室內中心供氧系統或氧氣瓶的輸氧管連接于呼吸回路彎頭放氣口處;彎頭兩側分別連接呼吸氣囊和非通氣側氣管導管。取輸氧管1根，一端于呼吸氣囊尾端緊密插入呼吸氣囊內，另一端接于水封瓶接口處，瓶內裝水深5cm蒸餾水，則為CPAP 5cmH2O，氣體在呼吸囊內壓力>5cmH2O時可自動溢出。如下圖1所示。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術單肺通氣前、后10min、30min指脈血氧飽和度數值，包括血紅蛋白（Hb）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。根據公式Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）×100%，計算肺內分流。

1.4 統計學分析

利用SPSS 20.0軟件對所得數據進行處理，計量資料（±s）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通氣前，兩組Hb、PaCO2、PaO2、Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）;通氣10min、30min后，兩組Hb、PaCO2與通氣前相比，無顯著差異（P>0.05）;而PaO2、Qs/Qt與通氣前相比差異顯著（P<0.05）。通氣10min、30min后兩組PaO2差異顯著（P<0.05），而兩組Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

雙腔氣管插管下的單肺通氣技術已被廣泛用于胸科手術中，但采用該技術治療時，對呼吸生理影響較大，進而降低PaO2，嚴重者可出現低氧血癥[2]。為了提高PaO2，降低單肺通氣技術過程中低氧血癥的發生率，多數學者研究了單肺通氣的通氣模式[3]。市場中可購買CPAP裝置，但相應增加了醫療成本。此次研究中，在單肺通氣期間，對非通氣側肺使用自制簡易CPAP供氧裝置可顯著提高患者的血氧飽和度，提高手術安全性。本自制裝置所需制作材料在手術室內易得且制作簡單，臨床上可用于處理單肺通氣時的低氧血癥。

綜上所述，西寧地區（2261米）胸外科單肺通氣中給予自制簡易CPAP裝置，可增加動脈血氧分壓，具有較明顯的應用效果。

參考文獻

[1] 于美鋼，黃鈺婷，莫毅潔，等.自制CPAP裝置用于單肺通氣對動脈氧分壓及肺內分流的影響[J].中國臨床新醫學，2016，09（04）：285-288.

[2] 岳定雄，李茂芳，胡忠誠.壓力可調式CPAP裝置在單肺通氣中的應用[J].醫療衛生裝備，2018，39（07）：34-35.

[3] 田亮.CPAP治療中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析[J].中國醫療器械信息，2019，02（09）：134-135.