控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式對初產婦會陰保護效果的影響

周漢華

【摘 要】目的：探討控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式對初產婦會陰保護效果的影響。方法：選擇2018年3月至2019年1月陰道分娩初產婦96例進行研究，根據助產方式不同分組，對照組48例采用常規助產方式，觀察組48例在對照組基礎上加控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式，對兩組會陰保護效果進行觀察。結果：兩組第一產程、第二產程時間無明顯差異（P>0.05），觀察組產后出血量較對照組低（P<0.05）;觀察組產婦會陰撕裂程度、會陰側切率、會陰水腫發生率與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。結論：控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式不會影響產程時間，可最大程度降低會陰撕裂程度，減少水腫、側切的發生。

【關鍵詞】胎頭娩出速度控制;新會陰保護模式;初產婦

產婦分娩一直以來受到廣泛關注，剖宮產和陰道分娩是目前臨床上主要的分娩方式，近年來剖宮產率的逐年升高導致產婦術后并發癥增多，對產后機體恢復帶來不良影響，故臨床提倡陰道分娩，不過該分娩方式產后出血量較高，容易造成會陰裂傷，尤其是初產婦，如何在陰道分娩時有效保護會陰完整性是急需解決的問題[1]。本研究分析控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式對初產婦會陰保護效果的影響，以為臨床陰道分娩提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年1月陰道分娩初產婦96例進行研究，根據助產方式不同分組，包括對照組48例和觀察組48例，本次研究經醫院倫理委員會批準。對照組年齡20～35歲，平均年齡（27.16±3.52）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.67）周。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（27.54±3.46）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.24±0.48）周。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：1）單胎、頭位、初產;2）產程正常;3）精神、認知正常，能有效配合;4）簽署知情同意書。

排除標準：1）胎兒體質量異常;2）明顯頭盆不對稱;3）胎兒宮內窘迫;4）存在妊娠合并癥、并發癥。

1.2 方法

對照組采用常規助產方式：助產士引導胎兒頭部至產婦陰唇，將產婦會陰頂住，使胎兒頭部到達骨盆入口水平面，根據分娩進度予以相應的幫助，胎兒頭部達陰部外口時，以產婦恥骨為支點引導胎兒娩出，在完全娩出胎兒頭部時向右或向左旋轉45°，以使胎兒頭部、背部保持一致，分娩胎兒肩部時先將前肩娩出，再娩出后肩，最后完全娩出胎兒，必要時實施會陰側切。觀察組在對照組基礎上加控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式：1）控制胎頭娩出速度：在胎頭顯露時對胎頭娩出速度進行合理控制，并在宮縮間歇期間放松，指導產婦配合降低娩出速度。控制娩出速度時對產婦分娩情況進行密切觀察，同時助產士不干預胎頭角度、方向，胎兒雙頂徑娩出后部控制胎頭仰伸，避免小陰唇內側、前庭等發生裂傷。宮縮時指導產婦均勻用力，促使胎兒正常娩出前肩，無需向下壓力，避免會陰裂傷加重，娩出前肩后托住胎兒胎頭，使后肩緩慢娩出，注意用力輕柔。2）新會陰保護模式：胎頭著冠時助產士無需使用手頂住會陰部，大頭圍娩出時以右手將會陰組織向會陰體方向輕輕推開，無需托壓會陰部，將手放于胎頭上方將胎頭輕柔向下壓，同時另一只手放在胎頭下方托住胎頭，使整個分娩過程中胎兒自然、緩慢娩出。

1.3 觀察指標

1）觀察記錄兩組產婦第一產程時間、第二產程時間及產后出血量。2）評價觀察兩組產婦會陰撕裂程度、會陰側切率、會陰水腫發生率，由于無會陰完整產婦，故會陰側裂程度主要統計最輕裂傷程度，即會陰I級裂傷率。

1.4 評價標準

會陰撕裂程度主要分為會陰完整、I級裂傷、II級裂傷。會陰完整：會陰部位皮膚、陰道黏膜均無任何裂傷;I級裂傷：輕微撕裂但未達肌肉層;II級裂傷：裂傷達肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0分析所得數據，計量資料以（±s）表示，經t檢驗;計數資料以%表示，經χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程和出血量比較

兩組第一產程、第二產程時間無明顯差異（P>0.05），觀察組產后出血量較對照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產后會陰情況比較

觀察組產婦會陰撕裂程度、會陰側切率、會陰水腫發生率與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床陰道分娩中產婦會陰體受多方面外力作用，加之胎頭娩出沖力影響，在多重受力壓迫下會影響會陰正常舒張、伸展，而會陰彈性受阻未能充分舒張、伸展時就會導致會陰裂傷。以往產婦分娩時為避免會陰撕裂情況發生，會采取會陰側切方式干預，而會陰側切會加大血管、神經的損傷，增加出血量、愈合時間。近年來研究發現，在分娩過程中對胎頭娩出速度進行有效控制有助于降低會陰側切率，減輕、減少會陰撕裂情況[2]。

控制胎頭娩出速度中，助產士將雙手置于胎頭，對胎頭娩出速度進行控制，不對胎頭娩出角度和方向進行干預，不刻意協助胎頭仰伸，胎頭自然緩慢下降，陰道受力呈均勻性分布，充分擴張會陰但不托壓會陰，最終可達到減少會陰裂傷、水腫、出血等風險的目的[3]。不過臨床應用中發現，若對會陰不實施任何保護措施，對助產士技術、產前綜合評估及產婦配合度等要求較高，而傳統會陰保護法又存在一定弊端，例如手掌大魚際肌向上托壓所形成的大面積壓迫會導致會陰無法相應伸展，壓迫過久還可引起會陰水腫、會陰裂傷加重等情況，因此需探索一種更佳的會陰保護方式。新會陰保護模式在常規會陰切開技術上改革而成，其提倡胎兒根據需要的胎方位自然娩出，不常規頂住會陰，不常規實施會陰側切，助產士主要通過雙手協助胎頭俯屈，聯合控制胎頭娩出速度能夠使胎兒自然、緩慢地娩出，有效避免娩出過快造成的會陰撕裂[4]。

本研究發現，觀察組第一產程、第二產程時間與對照組比較無明顯差異，產后出血量顯著低于對照組，產后會陰撕裂程度、會陰側切率、會陰水腫發生率均優于對照組，說明控制胎頭娩出速度結合新會陰保護模式不會明顯延長產程時間，同時可減少產后出血量，減輕會陰撕裂程度，降低會陰側切率、會陰水腫發生率，充分體現出該助產方式顯著的應用優勢。

綜合上述，控制胎頭娩出速度聯合新會陰保護模式不會影響產程時間，可最大程度降低會陰撕裂程度，減少水腫、側切的發生。

參考文獻

[1] 王磊，寧海燕，楊紅，等.陰道分娩順產接生會陰保護的臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2016，27（05）：585-586.

[2] 楊小妹，馮小明，張蕾，等.控制胎頭娩出速度降低會陰側切率的效果觀察[J].中國婦幼保健，2018，33（01）：22-24.

[3] 王海燕，林少春.控制胎頭娩出速度助產法減少產婦會陰裂傷的臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（25）：93-94.

[4] 馬秀娟，鄭穎.新會陰保護模式對會陰保護的效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：108-110.