院前急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中的應用價值體會

吳國芳

【摘 要】目的：分析院前急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中的應用價值。方法：以隨機的方式選取在本急救部進行院前急救輸卵管妊娠合并大出血的患者作為本次調查的對象。根據隨機方式選取80例患者進行調查，本次調查選取時間為2016年1月至2018年10月。將參與本次調查的產婦分為兩個小組，對照組和研究組，每組各40例。對照組在本次調查中對產婦實施常規院前急救措施，研究組采取合理的院前急救措施。統計比較對照組、研究組產婦產后出血量、輸卵管通暢情況、生育能力。結果：研究組產婦產后3h、12h以及24h出血量低于對照組;隨訪2年后，研究組輸卵管通暢以及生育能力顯著高于對照組，兩組產婦差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用院前的急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中可顯著縮短救援時間、減少出血量、提高產婦輸卵管通暢率，促進再次生育能力的恢復。

【關鍵詞】院前急救管理措施;輸卵管合并妊娠;大出血

輸卵管妊娠是指受精卵種植于輸卵管，是最常見的異位妊娠。輸卵管妊娠主要的臨床表現為停經、腹痛、陰道不規則流血等。近10余年來高敏感度放免測定β-hCG、高分辨B超和腹腔鏡的發展與進步使得異位妊娠早期診斷率顯著提高[1]。對于早期異位妊娠一般采用保守手術及藥物治療，但對于輸卵管妊娠流產或破裂引起腹腔內的嚴重出血的治療主要方法是手術，如不及時診斷處理，會影響患者生育能力甚至危及生命。院前急救是搶救過程中的最前線，也是一個極其重要的環節，直接影響急危重疾病或者遭受嚴重意外傷害患者的搶救、治療過程和預后等多個方面，所以本急救部對輸卵管妊娠合并大出血患者實施院前急救管理措施，在臨床上進行調查研究，現做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機的方式選取在本急救部進行院前急救的產婦作為本次調查的對象。根據隨機方式選取80例患者進行調查，本次調查選取時間為2016年1月至2018年10月。將參與本次調查的患者分為兩個小組，對照組和研究組，每組各40例。對照組患者年齡為22～34歲，平均（28.0±3.5）歲，研究組患者年齡為22～35歲，平均（28.5±3.3）歲。對照組、研究組所有入選的患者均通過醫師明確診斷為輸卵管妊娠合并有大出血癥狀，急救半徑5～8km?；颊叽饲熬鶡o嚴重的心、肝、腎疾病，免疫系統疾病，排除凝血功能障礙者、合并有惡病質者。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本方法 對對照組產婦采用常規院前急救措施，對研究組采用合理的院前急救措施。

1.2.2 對照組 對產婦進行常規院前急救措施。急救工作人員到達現場后進行準確病情評估，立即采取輸卵管妊娠合并大出血的應急處理措施，同時詳細詢問掌握患者有無陰道流血、腹痛、頭暈等相關病史，建立有效靜脈通道，補充血容量。保持患者呼吸道通暢，給予患者吸氧，提高患者體內的血氧濃度。另外急救工作人員應給予心電監護，嚴密監測患者體溫、脈搏、血壓、意識等生命體征，觀察患者陰道流血、腹痛、面色、皮膚等臨床癥狀，觀察患者意識及神志等變化，做好預防休克準備。隨行的急救工作人員在全過程中及時了解患者心態變化，給予一定的安慰與支持，緩解緊張、焦慮等負性情緒，并對疾病相關知識進行說明[2]。

1.2.3 研究組 在對照組的基礎上，加強同交警部門聯系，通過疏導交通、簡化路線等措施縮短到達搶救現場的時間。強化院前急救專業知識培訓和考核，定期組織相關學習和培訓考核。保證日常急救設備、物品明確齊全地擺放在顯著位置，可正常使用。并嚴格要求完善院前急救記錄[3]。

1.3 指標觀察和評價

觀察對比對照組、研究組兩組產婦產后3h、12h以及24h的出血量情況，并對兩組產婦2年后進行輸卵管造影檢查，統計輸卵管通暢情況，同時詢問產婦的生育情況，對生育能力進行統計分析。

1.4 統計學方式

將本研究結果輸入到統計學軟件中進行統計和分析。以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

研究組孕婦產后3h出血量為（135.7±15.2）mL，產后12h出血量為（225.7±32.30）mL，產后24h出血量為（335.7±48.2）mL;對照組孕婦產后3h出血量為（170.7±16.2）mL，產后12h出血量為（257.7±56.3）mL，產后24h出血量為（415.7±56.2）mL，經對比，對照組產后3h、12h、24h出血量均高于研究組，結果有統計學差異（t=14.5631、6.2658、10.4971，P<0.05）。

隨訪2年后，研究組產婦中，有36例產婦為輸卵管通暢，通暢率為90.0%;對照組中有25例產婦為輸卵管通暢，通暢率為62.5%，研究組產婦輸卵管通暢率較高，兩組差異明顯，有統計學意義（χ2=8.3520，P<0.05）。

3 討論

院前急救屬于一門新興的醫療科學，是患者被送往醫院前的一段時間所進行的急救處理措施，包括從現場到醫院前的搶救、監護和運送等過程。對于院前急救來說，時間就是生命，多數急、危、重癥患者多由于錯過最佳搶救時間，在等待治療過程中由于并發癥加重而死亡，并非死于原發病，所以在最短的時間內將救護人員和藥械送到患者身邊是急救成功的重要一環[4]。而導致院前急救失敗的原因主要有在電話中溝通存在問題、對患者病情評估不足、未能針對患者實際情況攜帶藥品及器械，導致對患者延時救治;院前急救的醫護人員在院前急救中病情判斷處置失誤、操作不規范、技術不熟練;轉運途中的護理不到位等延長救治時間;同時急救人員對護理風險防范意識不強而在救援中可能會再次出現意外影響急救效果;不重視院前的護理文書的規范書寫，產生一些本可避免的不必要的糾紛。所以本次研究從以上幾個方面強化和提升院前急救措施，對患者進行了高水平的急救，臨床取得很好效果，得到患者良好反饋。

綜上所述，采用院前的急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中可顯著縮短救援時間，減少出血量，提高產婦輸卵管通暢率，促進再次生育能力的恢復。

參考文獻

[1] 史雅琴.院前急救管理措施在輸卵管妊娠合并大出血中的應用及效果評價[J].中國婦幼保健，2018，33（20）：4713-4715.

[2] 韋利衡.自體血回輸在輸卵管妊娠合并失血性休克手術中的應用[J].當代護士（下旬刊），2017，（11）：105-106.

[3] 任紅蕓.24例輸卵管妊娠破裂并發大出血的搶救及護理[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（19）：169-170.

[4] 王琴，何勤.宮角妊娠合并對側輸卵管妊娠1例搶救體會[J].基層醫學論壇，2017，21（23）：3150.