川崎病的臨床診斷及治療效果分析

王晉

【摘 要】目的：探討川崎病的臨床診斷及治療效果。方法：選取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析總結川崎病患者的臨床表現，臨床診斷以及治療效果。結果：在本組126例川崎病患者中，94例患者為典型兒童川崎病，32例患者為非典型川崎病;其中存在冠狀動脈擴張的患者有27例，冠狀竇冠脈瘤的患者有5例。其主要的臨床癥狀包括持續發熱、口唇龜裂、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、皮疹等，其中最為常見的是發熱。患者治療時采用阿司匹林、人免疫球蛋白注射以及抗凝和對癥治療，均獲得康復。結論：當前臨床上在對川崎病進行診斷時，可以結合患者典型和非典型臨床特征確診，然后采用綜合治療方法，可以促進患者病情的康復。

【關鍵詞】

川崎病;臨床診斷;臨床治療效果

川崎病是一種十分常見的臨床疾病，多發于年齡較小的兒童人體中，是一種急性全身性血管炎，又可以將其稱之為皮膚粘膜淋巴結綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），本病高發年齡為5歲以下嬰幼兒，男多于女，成人及3個月以下小兒少見。臨床多表現可有發熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌跖紅斑、手足硬性水腫等。由于本病可發生嚴重心血管并發癥而引起人們重視，未經治療的患兒發生率達20%～25%。當前臨床上關于此類疾病的病因，尚未形成統一的定論，其臨床癥狀較為多樣，因此，存在很大的診斷難度[1]。但對于川崎病患者來說，早期的診斷是其進行及時有效治療的前提，如果不對其進行及時有效的診斷和治療，將會對患者的冠狀動脈造成損傷，進而給患者埋下冠心病的風險，因此需要進行準確診斷，同時采取有效的方案對其進行治療。本研究主要探討川崎病的臨床診斷以及治療效果，選取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者為研究對象，現將相關的研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者為研究對象，納入標準：確診為川崎病患者，可以收集到患者完整的檢測和病史資料;近3個月內未接受過相關的治療;所有患者對本次研究知情并自愿參與，研究符合倫理道德。排除標準：存在嚴重血液病、肝腎心肺功能不全、精神異常或意識障礙者以及惡性腫瘤者，或者感染性疾病、免疫系統疾病;治療依從性差;臨床資料不完善。其中男性69例，女性57例。年齡5個月～6歲，平均年齡（3.1±0.5）歲。在本組126例川崎病患者中，94例患者為典型兒童川崎病，32例患者為非典型川崎病。

1.2 研究方法

臨床診斷：在患者入院之后對其家屬進行詢問，并進行相應的檢查，對患者的癥狀有足夠的了解。同時對患者進行C反應蛋白、血沉、白細胞、α1-抗胰蛋白酶以及中性粒細胞檢測，利用超聲儀檢查患者的冠狀動脈瘤和冠狀動脈擴張情況。綜合患者的相關臨床癥狀以及實驗室檢查結果，同時參考川崎病的診斷標準對患者進行診斷確診。

治療方法：經確診為川崎病的患者需要采用綜合性治療方法，進行為期2～6個月不等的治療，治療結束后評價患者的治療效果。綜合治療方法如下：1）阿司匹林。阿司匹林腸溶片每次的用藥劑量為80～100mg/（kg·d），每天用藥3～4次，在患者的發熱癥狀消失3d后調整為10～15mg/（kg·d），每天用藥2～3次。堅持治療14d后藥量調整為3～5mg/（kg·d），堅持連續治療6～8d。2）人免疫球蛋白。采用靜脈注射的方式，每天注入1.0g/（kg·d），在10h內輸完，堅持連續治療2d。3）氫化潑尼松注射液。如果采用人免疫球蛋白治療后效果不好，則可以改用氫化潑尼松注射液，其用藥采用沖擊療法，靜脈滴注15～30mg/（kg·d），2～3h內注射完。堅持連續用藥2d。4）抗凝治療。如果患者對阿司匹林的耐受性比較差，則采用雙嘧達莫片治療。35～50mg/（kg·d）的劑量分3次服用。5）其他對癥治療。對于存在腦炎的患者進行降顱壓以及腦康復治療，對于存在心臟或者肝臟損害的患者采用ATP、COA以及磷酸肌酸鈉進行治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床癥狀，臨床診斷以及治療方法和效果。

2 結果

患者的臨床癥狀主要表現為持續發熱、口唇龜裂、球結膜充血、頸部淋巴結腫大、皮疹、肢端腫脹、肛周脫皮。所有患者均進行了血常規檢查以及實驗室檢查，大部分患者的中性粒細胞、白細胞以及血小板增高，C反應蛋白以及谷丙轉氨酶升高，血沉增加。其超聲診斷后發現冠狀動脈擴張的患者有27例，冠狀竇冠脈瘤的患者有5例。

3 討論

川崎病多發于嬰幼兒群體中，其發病的過程中，由于臨床癥狀表現的復雜多樣，與急性扁桃體炎，淋巴結炎，敗血癥，藥物過敏綜合征等疾病的臨床癥狀存在較高的相似度，因此其早期診斷中發生誤診的可能性較高[2]。當前臨床診斷川崎病時，主要根據日本皮膚粘膜淋巴結綜合征研究委員會所制定的診斷標準，標準川崎病患者的主要臨床癥狀包括頸部淋巴結腫大，皮疹，持續性發熱，眼球結膜充血等。在密切觀察患者臨床癥狀的同時結合實驗室檢查以及超聲診斷，可以更加準確的對患者進行診斷[3]。川崎病發病原因至今未明，根據以往數次小流行中，曾有家庭的發病情況，臨床上又有許多表現酷似急性感染，提示似有病原體存在，男嬰發病較多，日本發病率高，至今未找到直接致病病原體，感染的說法不能完全確立，在所有病原菌中最受關注的是鏈球菌，但至今從未由患兒體內分離到鏈球菌[4]。

川崎病常規的治療方法主要是阿司匹林和免疫球蛋白靜脈治療，對癥治療，針對急性發作者，藥物治療只能控制癥狀，不能根治，但是這種治療方法多適用于川崎病急性期，在患者的病情得到穩定后，需要對其進行進一步營養支持、抗凝、溶栓、水電解質平衡等對癥治療，尤其是一些對于阿司匹林耐受性較差的患者，可以改用雙嘧達莫片，這種藥物與阿司匹林一樣，具有抗血栓形成的功效，可以有效的抑制血小板聚集，進而實現有效治療的目的[5-6]。在本次研究中，所有的患者均通過臨床癥狀以及實驗室觀察和超聲診斷結果確診，并采用綜合治療方法后痊愈，綜合治療可以提高患者治療有效率，提高患者綜合治療水平。

綜上所述，臨床上應當針對川崎病患者根據其臨床癥狀以及實驗室檢查和超聲檢查結果盡早確診，并采用綜合治療方法加以治療，有效改善患者的病情，促進其康復。

參考文獻

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