手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻患者的臨床效果觀察

胡迎春

【摘 要】目的：探討手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻的手術方式及效果。方法：對在本院治療的左半結腸癌致急性腸梗阻54例患者進行回顧性分析，并按照手術方式不同分為觀察組和對照組各27例。對照組采用分期手術，觀察組采取Ⅰ期切除吻合術治療，觀察療效及并發癥。結果：所有患者均得到治愈，對所有患者隨訪1年，患者存活52例，存活率為96.29%。觀察組患者出現1例切口感染，1例吻合口瘺，并發癥發生率為7.41%;對照組出現2例為吻合口瘺、1例切口感染、并發癥發生率為11.11%;不存在統計學差異（P>0.05）。結論：手術治療左半結腸癌致急性腸梗阻和分期手術效果相當，對于符合Ⅰ期切除吻合術適應證患者，推薦使用該手術，減少患者痛苦，降低腫瘤擴散情況。

【關鍵詞】

左半結腸癌;急性腸梗阻;手術

左半結腸癌為常見的消化道惡性腫瘤之一，病灶部位主要在直腸、乙狀結腸交界處，隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的改變，左半結腸癌的發病率有上升趨勢。左半結腸癌導致的腸梗阻為臨床急腹癥，其發病急、變化快、梗阻位置低，為臨床治療帶來一定的困難[1-2]。以往治療方法多為分期手術治療，但分期導致患者需要兩次手術，增加患者的痛苦，同時加重患者經濟負擔。另外，分期手術期間癌癥細胞可發生擴散，錯過最佳治療時間。因此，臨床對Ⅰ期切除吻合術治療該病給予足夠重視，以往認為該手術并發癥較多，增加患者死亡率。隨著醫學的不斷進步，對該手術方法加深認識，術中不斷改進，可達到分期手術相同的效果，并減少癌癥細胞擴散的危險[3]。本研究對本院治療的左半結腸癌致急性腸梗阻患者采取Ⅰ期切除吻合術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2016年2月至2018年2月在本院治療的左半結腸癌致急性腸梗阻54例患者，患者入院后癥狀主要有腹脹、水腫、發熱、乏力、停止排便等，經X線檢查提示腸梗阻，經病理檢查確定為左半脾區結腸癌。對患者進行分組，觀察組男20例，女7例;平均年齡（50.3±3.1）歲;平均病程（2.4±0.7）h;病理分型：低分化腺癌患者有13例，中分化腺癌患者有8例，高分化腺癌患者有6例;對照組男19例，女8例;平均年齡（50.5±3.6）歲;平均病程（2.6±0.8）h;病理分型：低分化腺癌患者有14例，中分化腺癌患者有7例，高分化腺癌患者有6例;兩組各指標對比無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

兩組患者在確診后應及時建立靜脈通路，并立即給予胃腸減壓，密切監測患者生命體征的變化情況，糾正水電解質平衡等對癥治療。觀察組給予患者Ⅰ期切除吻合術治療，給予患者全身麻醉，對患者腹部進行探查，確定病灶部位;同時對梗阻部位進行放氣，降低氣壓;將堵塞的糞便擠到即將切除的腸管中，將腫瘤部位切除，同時將遠端腸管切斷，將患者闌尾切除，采取帶氣囊的導尿管在闌尾口處進行連接，采取0.9%的氯化鈉溶液進行灌洗，直到無糞便為止。清潔后灌入200mL甲硝唑，之后對造口進行縫合，留置引流管，采取0.9%的氯化鈉溶液對腹腔沖洗;術后應給予患者抗生素與感染。對照組采取分期手術治療，在患者腫瘤切除近端結腸造瘺，在3個月后在進行消化道重建術。術中應保證腫瘤完全切除，灌洗腫瘤段結腸時，應保持游離狀態，術后放置引流管，并給予抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療效果及出現并發癥情況。

1.4 統計學方法

兩組所得數據采取SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采取（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采取卡方檢驗，當P<0.05時，認為差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者均得到治愈，對所有患者隨訪1年，患者存活52例，存活率為96.29%。觀察組患者出現1例切口感染，1例吻合口瘺，并發癥發生率為7.41%;對照組出現2例為吻合口瘺、1例切口感染、并發癥發生率為11.11%;不存在統計學差異（P>0.05）。

3 討論

左半結腸癌是臨床上發病較高的腫瘤，隨著人們飲食結構的改變，該病的發病率呈不斷上升趨勢;該腫瘤早期癥狀不明顯，在診斷時易出現誤診，從而導致疾病治療不及時，喪失手術時機，降低患者生存率[4]。左半結腸癌致急性腸梗阻為一種急腹癥，其特點為左半結腸糞便較右半結腸干燥，細菌較多，同時腸壁較薄，部分學者認為Ⅰ期切除吻合術治療易出現吻合口瘺，增加病死率;同時傳統多采取分期手術治療，其主要原因為：結腸內存在大量病菌，切除時易出現腹腔或切口感染;梗阻近端結腸水腫、擴張，和遠端腸管口徑差異較大，易出現口瘺;但分期手術不僅增加患者的痛苦，加重經濟負擔，喪失治療時機。

隨著醫學的不斷進步，對結腸口的愈合情況的認識有所提高，改進術中腸道處理方式，術后給予營養支持，有研究結果顯示[5]Ⅰ期切除吻合術治療和分期治療并發癥和療效均無顯著差異，體現出Ⅰ期切除吻合術治療左半結腸癌致急性腸梗阻可在臨床上應用，對于梗阻時間較短、腸管血運良好，癥狀較輕患者可采取Ⅰ期手術治療，減輕患者痛苦。應用Ⅰ期切除吻合術治療應遵循上要空、下要通、口要正等原則，嚴格掌握適應證，首先患者無嚴重癥狀、未出現低蛋白血癥，無其他合并癥;同時做好圍手術期準備工作，是保證手術成功的關鍵。如術前給予患者靜脈滴注甲硝唑等藥物，有利于消除結腸內的厭氧菌;術中對腸管進行減壓和沖洗，大量灌洗有利于消除細菌、減少感染發生;同時可加速組織愈合，減少術后出現中毒等并發癥。采用無菌袋套縛腸管，有利于減少手術部位污染，減壓后對腸腔進行徹底沖洗。

本組結果顯示，所有患者均得到治愈，對所有患者隨訪1年，患者存活52例，存活率為96.29%。觀察組患者并發癥發生率為7.41%;對照組并發癥發生率為11.11%;不存在統計學差異，P>0.05。表明了Ⅰ期切除吻合術治療和分期治療效果和并發癥無顯著差異，表明了Ⅰ期切除吻合術治療左半結腸癌致急性腸梗阻具有顯著效果，安全性較高，同時避免了分期手術出現腫瘤擴散的危險，掌握好手術適應證，促進治療效果，提升生存率。

參考文獻

[1] 張培，鄭士友，王振杰，等.26例左半結腸癌致急性腸梗阻I期吻合的治療體會[J].中華全科醫學.2015，13（08）：1250-1252.

[2] 張征.左半結腸癌急性腸梗阻患者的手術方式選擇及腸減壓效果比較[J].中國醫藥導刊，2015，17（09）：882-883.

[3] 李茂恒，席樹強，田文敏，等.一期切除手術在結腸癌導致急性腸梗阻中的臨床效果[J].中國現代普通外科進展，2017，20（02）：126-128.

[4] 李兵，夏邦紅，龐勇，等.I期腸切除吻合術對左半結腸癌并急性腸梗阻患者SIRS的影響[J].重慶醫學，2016，45（18）：2540-2542.

[5] 高獻洲，閆亮.一期切除手術在治療結腸癌導致急性腸梗阻患者的臨床效果[J].結直腸肛門外科，2016，（s1）：13-14.