改良B-Lynch縫合術聯合陰道填紗治療剖宮產術中出血的療效及安全性

莫崇柳 陳燕

【摘 要】目的：淺析行剖宮產手術中出血產婦的止血治療中應用陰道填紗結合改良B-Lynch縫合術的療效及安全性。方法：篩選2016年4月至2019年4月來賓市興賓區人民醫院產科剖宮產手術中出血產婦35例，依照術中止血方法差異為分組標準進行對比論證。其中一組執行球囊壓迫術結合陰道填紗止血治療，17例，取名壓迫組;另一組行改良B-Lynch縫合術結合陰道填紗止血治療，18例，取名縫合組，比較兩組術中止血效果及安全性。結果：縫合組在治療有效率、治療情況及不良反應表現上均優于壓迫組，P<0.05。結論：對剖宮產手術中出血產婦的止血治療中應用改良B-Lynch縫合術，較球囊壓迫術止血療效更佳，且預后較優，安全性可。

【關鍵詞】改良B-Lynch縫合術;聯合陰道;球囊壓迫術;剖宮產;產后出血;安全性

剖宮產手術中出血屬臨床產科較常見危重癥之一，其發病機制多因產婦凝血功能障礙、宮縮乏力，或是軟產道裂傷等因素所致[1]。既往應對剖宮產手術中出血止血方案有球囊壓迫術，但該術式止血綜合療效欠佳，難令人滿意。而相關學術報道顯示[2-3]，改良B-Lynch縫合術應用于剖宮產手術中出血產婦治療中，止血效果顯著。為此，本文就改良B-Lynch縫合術與球囊壓迫術進行對比論證，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2016年4月至2019年4月展開，共計抽調樣本35例，均為來賓市興賓區人民醫院產科剖宮產手術中出血產婦。對樣本進行分組論證，分組原則參考產婦術中止血方法。其中一組執行球囊壓迫術結合陰道填紗止血治療，17例，取名壓迫組，年齡19～40歲，平均（28.85±4.76）歲，孕周平均（38.42±1.83）周;另一組行改良B-Lynch縫合術結合陰道填紗止血治療，18例，取名縫合組，年齡18～38歲，平均（28.37±4.54）歲，孕周平均（38.39±1.75）周。所有產婦無相關手術治療禁忌證，無凝血功能障礙，兩組基線資料比對P>0.05未見差異性。

1.2 方法

1）壓迫組：給予腰硬聯合麻醉，實施球囊壓迫術，具體流程見下：剖宮產期間將球囊插入，經產婦陰道輔助牽拉球囊軸遠端通過宮頸開口，并行子宮切口縫合術。應用250～500mL 0.9%的氯化鈉溶液助球囊實現充盈狀態（多胎產婦球囊0.9%的氯化鈉溶液需適量增加，而初產婦或剖宮產史產婦則應適當減少液量）。球囊壓迫24h。

2）縫合組：給予腰硬聯合麻醉，實施改良B-Lynch縫合術，具體流程見下：取剖宮產切口右下緣作進針點，2號腸線進針，過宮腔至切口上緣后拉至宮底，宮角內側約4cm處針繞后端宮腔進針，后以水平位進針至左后壁出針，自宮角后將腸線拉至子宮前方，并于右側子宮切口對應處上下緣進出針，縫合完畢后子宮切口下緣結扎。改良B-Lynch縫合術通過1號縫線于子宮漿肌層各褥式進行1針縫合，以此避免縫線脫落，可有效減少腸管受損幾率。兩組上述止血手段完畢后均采用陰道填紗輔助止血24h。

1.3 觀察指標

1）治療有效率：①有效：產婦經治療后出血量低于50mL/h，各體征參數穩定，宮縮恢復較好;②無效：產婦經治療后出血量高于50mL/h，各體征參數波動難控，宮縮差。

2）治療情況：手術時間、術中輸血量、術后24h出血量、住院時間、切口恢復時間。

3）不良反應：疼痛、子宮血液循環不良、再出血、宮腔黏連。

1.4 統計學處理

利用軟件SPSS 17.0執行統計學操作。計數資料以卡方檢驗，用百分比表示;計量資料以t檢驗，用（±s）表示，P<0.05即為對比統計學差異成立。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

2.2 兩組治療情況對比

縫合組治療情況更優，各指標P<0.05。見表2。

2.3 兩組不良反應對比

縫合組不良反應更少，P<0.05。見表3。

3 討論

隨著醫療水平的不斷進步，在剖宮產技術大為成熟的今天，越來越多臨床待產婦選擇剖宮產作其首選分娩方式。該術式下分娩預后佳，但亦不可忽視其術后可能存在的危險并發癥——產后出血。臨床產后出血一旦發生，需立即為產婦提供止血治療，避免病情進一步惡化，擴大分娩危險幾率[4]。目前，臨床較多采用改良B-Lynch縫合術于剖宮產術中大出血的治療中。結合本次研究結果，縫合組在治療有效率、治療情況及不良反應表現上均優于壓迫組。究其原因，產后出血的發病機制多因產婦凝血功能障礙、宮縮乏力，或是軟產道裂傷等因素所致。而改良B-Lynch縫合術經由子宮表面牽拉實現子宮收縮壓迫，子宮部分靜動脈分支受壓血流受阻流速減緩，從而刺激宮縮乏力恢復，關閉血竇，實現止血目的[5]。

綜上，對剖宮產手術中出血產婦的止血治療中應用改良B-Lynch縫合術，較球囊壓迫術止血療效更佳，且預后較優，安全性可。

參考文獻

[1] 王茜，王曉秋.改良B-Lynch縫合術聯合陰道填紗治療剖宮產后出血的療效及安全性[J].中國性科學，2016，25（04）：115-117.

[2] 栗曉艷.改良B-Lynch縫合術聯合陰道填紗治療剖宮產后出血臨床研究[J].臨床醫學，2017，37（05）：99-100.

[3] 歐陽曉霞.改良B-Lynch縫合術聯合陰道填紗治療產后出血的療效及并發癥觀察[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（10）：1539-1541.

[4] 陳志敏，孫凱，江華，等.改良式B-Lynch縫合術治療剖宮產術中出血的臨床應用價值及預后觀察[J].中國性科學，2017，26（02）：105-108.

[5] 董良英.改良B-Lynch縫合術聯合陰道填紗治療剖宮產產后出血的療效[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（35）：115-116.