歷次國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

劉勝蘭

自2005年世界衛(wèi)生組織（WHO）設(shè)立國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）機(jī)制以來(lái)，除本次新冠肺炎疫情外，共宣布過(guò)5次，分別為2009年墨西哥、美國(guó)首發(fā)的甲型H1N1流感疫情，2014年西非埃博拉疫情，2014年野生型脊髓灰質(zhì)炎疫情，2016年巴西寨卡病毒疫情，2019年剛果（金）埃博拉疫情。

甲型H1N1流感（2009年4月—2010年8月）。甲型H1N1流感是呼吸道傳染病，傳染力強(qiáng)，致死率高于普通流感。2009年3月，墨西哥開(kāi)始流行后，美國(guó)加州、德州也接連暴發(fā)。4月，WHO宣布其構(gòu)成PHEIC，主要考量為這一病毒及疾病存在很多認(rèn)知空白。此后，墨西哥宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)。截至2009年6月11日，墨西哥確診5717例，死亡106例，病死率1.9%。

同樣作為疫情暴發(fā)地的美國(guó)，截至2009年6月11日，確診13217例，但多為輕癥，病死率0.2%，遠(yuǎn)低于墨西哥。在此情況下，盡管被列入PHEIC，美國(guó)除短期關(guān)閉學(xué)校外，防控措施與日常流感類似，甚至無(wú)出境體溫監(jiān)測(cè)，這也受到了國(guó)際社會(huì)一些批評(píng)。2009年9月疫苗上市，接種疫苗成為最主要的防控手段，接種率高達(dá)39.6%。

國(guó)際社會(huì)在PHEIC的框架下，除國(guó)內(nèi)加強(qiáng)防控外，多個(gè)國(guó)家設(shè)立監(jiān)測(cè)機(jī)制加強(qiáng)入境管理，對(duì)美國(guó)和墨西哥的航班加強(qiáng)檢疫，少部分國(guó)家提醒國(guó)民謹(jǐn)慎前往，暫停從兩國(guó)進(jìn)口豬肉。截至2010年5月，214個(gè)國(guó)家和地區(qū)超過(guò)130萬(wàn)人感染，總死亡人數(shù)約1.8萬(wàn)人，患者死亡率為1.3%。WHO約3個(gè)月召開(kāi)一次跟進(jìn)會(huì)議，到2010年8月，委員會(huì)判斷盡管疫情仍存在，但由于對(duì)疾病了解增多，已有成熟疫苗和治療方式，且新發(fā)病例數(shù)已與普通流感類似，全球范圍大流行已結(jié)束，因此，宣布解除PHEIC，提醒各國(guó)將其納入常態(tài)化管理。

野生型脊髓灰質(zhì)炎（2014年5月至今）。脊髓灰質(zhì)炎通過(guò)食物、水及密切接觸傳播，主要危害是造成兒童癱瘓。在已有疫苗的情況下，各國(guó)多年未發(fā)病，WHO一度將其列為計(jì)劃消除的疾病。因此，敘利亞等國(guó)出現(xiàn)暴發(fā)，WHO仍于2014年5月將其認(rèn)定為PHEIC。 ? 由于2019年新發(fā)病例增至113例，新的菌株開(kāi)始出現(xiàn)，且散發(fā)于多個(gè)國(guó)家，PHEIC仍未解除。

西非埃博拉（2014年8月—2016年3月）。埃博拉病毒傳染力和致死性很強(qiáng)，主要通過(guò)血液和體液傳播。西非于2013年12月開(kāi)始出現(xiàn)疫情，2014年快速擴(kuò)散，至2014年8月，報(bào)告1711起病例，其中932例死亡，病死率高達(dá)54.5%。鑒于對(duì)埃博拉病毒了解有限，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)脆弱，人口流動(dòng)性高，且已在醫(yī)務(wù)人員中確認(rèn)大量感染，WHO將其認(rèn)定為PHEIC。

疫情所在國(guó)家在國(guó)際援助下采取強(qiáng)力的隔離、救治、遺體處理措施的同時(shí)，一些針對(duì)性疫苗從2015年初以臨床試驗(yàn)的方式開(kāi)始發(fā)揮作用，西非埃博拉得到有效控制，約半年未出現(xiàn)新發(fā)病例，且各國(guó)在應(yīng)對(duì)中更符合WHO的能力標(biāo)準(zhǔn)，2016年3月，WHO取消PHEIC的認(rèn)定。

寨卡病毒導(dǎo)致的新生兒小頭癥（2016年2月—2016年11月）。寨卡病毒傳染力較強(qiáng)，通常僅有輕微癥狀，但孕婦感染可能導(dǎo)致新生兒小頭癥，主要通過(guò)蚊蟲(chóng)及性行為傳播。2015年5月，巴西開(kāi)始出現(xiàn)感染，并在8個(gè)月內(nèi)導(dǎo)致150萬(wàn)人感染及約4000例小頭癥。共24個(gè)國(guó)家有疫情報(bào)告，WHO將其列為PHEIC。

2016年11月，盡管仍在流行，但病毒毒性在傳播中逐漸減小，且對(duì)高危人群的預(yù)防管理措施得當(dāng)，WHO建議將其納入常態(tài)化管理，宣布解除PHEIC。

剛果（金）埃博拉（2019年7月至今）。2018年5月，剛果（金）出現(xiàn)埃博拉疫情，一年內(nèi)約2500人感染，其中1700余人死亡，病死率超過(guò)68%。但由于有西非埃博拉疫情防控的經(jīng)驗(yàn)，有相對(duì)成熟的治療方式和疫苗（研究用），WHO一直態(tài)度審慎，直到2019年7月第五次會(huì)議才鑒于剛果（金）的政治局勢(shì)和能力缺陷，將疫情列為PHEIC，并發(fā)動(dòng)國(guó)際社會(huì)更好地援助。截至目前，這一認(rèn)定尚未解除。