運動程序的感覺輸入治療對恢復期腦卒中患者 日常生活能力及肢體功能的影響

周敏亞 麻蔡軍 林麗紅

[摘要] 目的 探討運動程序的感覺輸入治療對恢復期腦卒中患者日常生活能力及肢體功能的影響。 方法 選擇2017年1月～2018年12月在我院接受治療的康復期腦卒中患者96例，采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組48例。對照組行常規康復訓練，觀察組在此基礎上加以運動程序的感覺輸入治療。比較兩組患者的日常生活能力評分、肢體功能評分、生活質量評分及負性情緒評分。 結果 干預前兩組患者的日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（t=0.327，P>0.05），干預后觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組（t=-5.788，P<0.05）。干預前兩組患者上、下肢肢體功能評分比較，差異均無統計學意義（t=-0.189，-0.497，P>0.05），干預后觀察組上、下肢肢體功能評分均明顯高于對照組（t=-3.616，-8.093，P<0.05）。干預前兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（t=0.226，P>0.05），干預后觀察組生活質量評分明顯高于對照組（t=-6.220，P<0.05）。干預前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（t=-0.178、-0.393，P>0.05），干預后觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（t=11.108、5.985，P<0.05）。 結論 運動程序的感覺輸入治療較常規康復運動訓練可明顯提高恢復期腦卒中患者日常生活能力、改善患者肢體功能、緩解負性情緒、提高生活質量。

[關鍵詞] 運動程序;感覺輸入治療;恢復期;腦卒中

[中圖分類號] R493;R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）09-0115-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of sensory input therapy for exercise programs on daily life ability and limb function in patients with convalescent stroke. Methods A total of 96 patients with convalescent stroke who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups using a random number table method， with 48 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training， and the observation group also received the sensory input therapy of the exercise program based on the routine rehabilitation training. The daily living ability? score， physical function score， quality of life score and negative emotions score of the two groups were compared. Results There was no significant difference in daily living ability score between the two groups before intervention（t=0.327， P>0.05）. The daily living ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention（t=-5.788， P<0.05）. There were no significant differences in limb function of the upper and lower limbs score between the two groups before intervention（t=-0.189， -0.497， P>0.05）. The limb function score of the upper and lower limbs of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention（t=-3.616， -0.893， P<0.05）. There was no significant difference in quality of life score between the two groups before intervention（t=0.226， P>0.05）. The quality score of life of the observation group was significantly higher than that of the control group after intervention（t=-6.220， P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS score? between the two groups before intervention（t=-0.178， -0.393， P>0.05）. The SAS and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group after intervention（t=11.108， 5.985， P<0.05）. Conclusion The sensory input therapy of exercise program can significantly improve the daily living ability of patients with convalescent stroke， improve the limb function， relieve negative emotions and improve the quality of life.

[Key words] Exercise program; Sensory input therapy; Recovery period; Stroke

腦卒中也稱中風，是臨床上常見的急性腦血管疾病，多由腦血管突然破裂或因血管阻塞而致血液無法流入大腦而致的腦組織損傷[1]。據相關調查數據顯示，腦卒中已成為西方國家發病率與死亡率第3位，其中缺血性腦卒中占85%，多為65歲以上的老年人[2]。目前腦卒中已成為危害老年人生命健康的主要公共衛生問題，在腦卒中幸存者中75%已喪失勞動能力，其中40%為重度殘疾，給患者家庭及社會均帶來沉重的負擔。目前對于恢復期腦卒中患者的肢體功能障礙多采用翻身轉移、健側坐起等方式進行，但效果不盡如人意[3]。感覺運動整合指的是感覺輸入信號經中樞神經系統的整合后輔助運動程序執行的過程，肢體功能障礙為腦卒中患者常見的功能障礙，恢復期腦卒中患者因患側肢體感覺運動整合異常而影響了分離運動的產生，導致正常運動模式建立的延緩[4，5]。基于以上原因，本研究通過充分利用觸覺、視覺、聽覺等感覺輸入而促進會診恢復正常模式的運動控制，以期為恢復期腦卒中患者的康復干預提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院接受治療的康復期腦卒中患者96例，納入標準：①經CT、MRI等影像學手段確診為缺血性腦卒中，且為首次發病;②發病時間1個月內;③無坐位平衡或坐位平衡1級;④單側偏癱，偏癱側Brunnstrom分期Ⅰ、Ⅱ期;⑤患者神志清醒，智力正常，與醫護人員交流無障礙;⑥患者已獲知情同意。排除標準：①嚴重內科疾病、心肺功能極差者;②同時參與其他臨床研究者;③不能配合完成研究者;④嚴重認知障礙的患者。采用隨機數字表法將患者分為兩組，每組48例。其中對照組男27例，女21例;年齡45～72歲，平均（54.29±8.09）歲;梗死部位：顳葉11例、基底節區17例、頂葉8例、額葉6例、枕葉4例、小腦2例;BMI? 23～29 kg/m2，平均（25.09±2.10）kg/m2。觀察組男26例，女22例;年齡43～70歲，平均（54.15±8.11）歲;梗死部位：顳葉10例、基底節區16例、頂葉8例、額葉7例、枕葉4例、小腦3例;BMI? 24～29 kg/m2，平均（25.21±2.09）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、梗死部位、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規康復訓練，主要包括：良肢體位擺放以抑制肌肉痙攣;采取被動運動活動以維持關節活動度;對患側髖關節、膝關節行屈伸訓練及踝關節背屈訓練以對各神經進行促通;床上翻身訓練：在仰臥位下以健側肢體利用慣性帶動軀干及骨盆進行翻身;坐位平衡訓練、站立平衡訓練、橋式訓練等。觀察組在此基礎上加以運動程序的感覺輸入治療，具體包括：（1）觸覺輸入：對患者偏癱側肢體進行皮膚冷熱刺激及觸覺刺激，指導患者在注視下以健側手對患者肢體進行按摩、拍打，采用毛巾、冰塊等在患側肢體表面皮膚進行快速摩擦;（2）聽覺輸入：①閱讀訓練：首先向患者或其家屬詢問患者平時喜愛的讀物、文章讓患者進行閱讀，在偏癱側采用彩色標記筆進行標記，要求患者找出彩色標記處為閱讀的起點，以患側手指指點進行逐字閱讀;②患者坐于桌前，在患側桌面放上若干面值不同硬幣，指導患者逐一將其拾起，并根據面值將其分類擺放;③照鏡子訓練：在患者進行穿衣、洗漱時用鏡子將患側肢體癥狀向其呈現，引導患者盡量采用患側肢體進行相關動作。（3）臥位翻身誘發患側主動運動：患者取仰臥位，醫護人員坐于患側，將患者患側肢體懸空于治療床邊，誘發患側肢體進行保護性動作向健側翻轉。在翻轉過程中注意避免出現健側代償性運動或慣性運動，醫護人員可對患者進行節段性運動口令輔助，引導患者從頭部、肩胛骨、軀干、骨盆到下肢的順序對軀體進行控制。在患者無法主動完成時，護理人員適當給予輔助，在整個康復訓練過程中護理人員應注意對患者的保護。（4）臥位軀干控制訓練：患者取健側臥位，醫護人員一手輔助患側手使其保持腕關節背屈以支撐患側上肢，另一手則扶于肘關節，使其肩關節前屈、輕度內收，肘關節伸展，囑患者患側上肢主動撐向治療師，同時讓患者通過頭、肩、髖關節的運動翻轉而將體位轉為俯臥位，數秒后再將軀干翻轉至中立位保持。（5）患側上肢支撐坐起訓練：取患側臥位，雙腿移動至床邊，囑患者軀干向前采用患側肘關節支撐，醫護人員通過一手扶著患側肩胛帶，另一手幫助患手使其呈背屈狀態，在醫護人員的幫助下患者以患側手作支撐，肘關節伸直支撐上肢坐起。坐起后雙腳保持與肩同寬，膝蓋并攏，身體保持直立狀態，患側以上肢進行支撐，健側手幫助下使肘關節伸直。（6）側位站起訓練：患者坐位平衡達要求后進行側方站起訓練，患者取健側坐位側坐于床緣，以健側上肢對軀體進行支撐，雙腿并攏腳尖向前，在健側手支撐下頭、軀干、髖部同時發力站起，站起時注意髖部向患側側方移動，利用髖部及軀干控制完成站立動作。兩組患者干預周期均為6個月。

1.3評價指標

比較兩組患者日常生活能力、肢體功能、生活質量及負性情緒。（1）生活能力干預前及療程結束后采用《日常生活能力評定量表》[6]（ADL）進行測評，該表共包括20個條目，每個條目1～5分，總表得分20～100分，得分越高，生活能力越強;（2）肢體運動功能干預前及療程結束后采用Fugl-Meyer評分[7]（Fugl-Meyer score，FMA）對患者進行評估，該量表包括上肢功能及下肢功能兩部分，總分100分，其中上肢功能66分，下肢功能34分，得分越高肢體功能越好;（3）生活質量：干預前及療程結束后采用SF-36生活質量量表[8]對生活質量進行評估，其主要因子包括心理、環境、生理以及社會關系，各項評分越高，提示其生活質量越高;（4）負性情緒：干預前及干預結束后采用SAS及SDS量表[9]對患者的焦慮、抑郁情況進行評估，上述兩個量表均由20個條目組成，每個條目1～4分，總表得分20～80分，得分越好，焦慮、抑郁越嚴重;上述指標均在護理干預前及干預后6個月，由2名未參與本研究的護理人員完成。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力比較

干預后兩組患者日常生活能力評分明顯提高，但觀察組提高幅度更大（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肢體功能評分比較

干預后兩組患者上、下肢肢體功能評分均明顯提高，但觀察組提高幅度更大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

干預后兩組患者生活質量評分均明顯提高，但觀察組提高幅度更大（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后負性情緒評分比較

干預后兩組患者SAS與SDS評分均明顯下降，但觀察組下降幅度更大（P<0.05）。見表4。

3討論

近年來隨著醫學技術的不斷發展，腦卒中的早期診斷及治療水平均取得了較大的進步，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但該病致殘率仍較高，大部分腦卒中幸存者出現不同程度的肢體功能障礙，給患者身心均造成重大的影響，腦卒中患者多為中老年人，與年輕人相比其預后較差，恢復時間更長[10，11]。腦卒中后因損傷的神經元無法再生，部分中斷的神經通路無法再通，其功能的恢復只能依靠學習及訓練而形成的神經系統的代償。其中以運動訓練為主的物理治療最為常用，主要有良肢體位擺放、痙攣肌肉靜態牽張等方法，但上述方法多在靜態下進行，體位發生改變時可能導致患者肌張力增高而難以達到治療效果，因此臨床上急需對患者進行動態訓練，以促進其肢體功能的恢復[12，13]。

日常生活能力是指人類為維持生存及適應環境而進行的身體動作群，包括衣食住行、個人衛生等基本動作。對于腦卒中患者康復過程中日常生活能力的恢復是急需解決的基本問題，因腦卒中后患者存在肢體障礙而致其無法獨立完成衣食住行、個人衛生等基本動作，導致患者生活質量明顯下降，負性情緒發生率明顯升高[14，15]。本研究結果顯示：干預后兩組患者日常生活能力均明顯提高，但觀察組提高幅度更大（P<0.05），提示運動程序的感覺輸入療法對患者生活能力的改善效果更佳。腦卒中后患者因出現錯誤的感覺信息輸入而影響了中樞系統對信息的整合，導致機體出現異常的代償策略而使機體無法保持穩定性，運動控制能力也相應下降[16]。腦卒中患者恢復的關鍵在于重新建立腦中樞對外周輸入信息的整合分析能力，使外周器官及各部分肌群協同工作而實現協調性動作，通過不斷學習與訓練使動作更加協調，最終實現中樞整合。因人體的運動與外周的感覺輸入密切相關，觀察組所使用的療法是根據運動程序的感覺輸入治療將人體視為一個整體，通過正確的整體運動信息輸入而實現正常的運動輸出，注重對患側肢體的早期康復，充分讓患側主動完成體位轉變等動作與傳統的靜態康復訓練相比更符合人體運動控制的原理，因而對患者的日常生活能力的恢復效果更佳[17]。腦卒中患者神經突出聯系被破壞，腦神經結構異常或低位中樞不受高位中樞控制等導致患者出現肌張力升高、反射亢進、肌群肩無法協調控制而導致患者出現患側的肢體功能障礙[18]。本研究結果顯示：干預后兩組患者上、下肢肢體功能均明顯提高，但觀察組提高幅度更大（P<0.05）。肢體運動功能受中樞神經系統的支配，視覺、聽覺、觸覺等感覺神經脊髓、內側縱束、腦干網狀結構、大腦皮層等多級神經中樞的整合加工后形成有效的運動輸出而實現肢體的正常運動[19]。腦卒中早期患者肌張力較低，患者肢體主動活動能力較低。觀察組療法通過將患側懸空而使身體產生強烈的感覺，感受軀體位置及運動及各部分相對位置與運動，醫護人員在此時給予患者正確的運動程序指導可使患側肢體有效接受到正常運動模式的信息輸入而產生正常運動程序的感覺，而過去常規康復訓練主要強調健側肢體的代償或慣性反而使患者肢體功能難以得到回復。通過運動程序感覺輸入治療使患者日常生活能力及肢體運動功能得以有效的恢復，患者自我護理能力得到明顯的提升，使其生活質量明顯得到提高，同時有助于患者對康復信心的提高而緩解其負性情緒[20]。

綜上所述，運動程序的感覺輸入治療較常規康復運動訓練可明顯提高恢復期腦卒中患者日常生活能力、改善患者肢體功能、緩解負性情緒、提高生活質量。

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（收稿日期：2019-11-26）