淺析醫院成本核算存在的問題及對策

張道斌

摘 要：在醫改政策不斷深入的背景下，公立醫院已從收入時代進入成本時代，因此，加強成本核算和成本管理已成為公立醫院適應新醫改政策的新舉措和必然之路。本文結合公立醫院的實際情況，闡明了成本核算和成本管理的重要意義，剖析了當前公立醫院在成本核算和成本管理過程中普遍存在的問題，并針對這些問題提出相應的對策，以期使醫院能優化成本結構，促進醫院穩定發展。

關鍵詞：公立醫院;成本核算;成本管理

一、 醫院加強成本核算的重要意義

加強成本管理有利于提高醫院內部經濟管理水平，實現對成本支出的控制，優化成本結構，避免發生資源浪費，減少醫院經營整體支出。成本核算數據可以反映醫院盈虧狀況，有利于評價醫院管理層管理醫院的經營現狀，對醫院的穩定發展有深遠意義。

二、 醫院成本核算存在的問題

1.缺乏成本管理意識

公立醫院成本管理離不開全院所有科室、所有職工的共同努力。因此提高全院職工的成本管理意識，是管好成本的必要條件。然而，在實際工作當中，由于公立醫院的特殊性質，醫院內絕大多數員工都是專業的醫護人員，其往往把工作精力全部投入在臨床醫療活動上，缺乏成本管理意識，認為成本管理與己無關。而對于醫院管理層來說，雖然其了解成本管理的重要性，但往往也把重心放在提高醫療質量和服務水平、增強核心競爭力以及提高患者滿意度等工作上，在成本管理方面做的工作極其有限，沒有提高全員成本管理意識的具體舉措，導致醫院的成本管理工作難以真正推行下去。

2.缺乏復合型成本核算人才

要做好醫院的成本核算和管理工作，必須要將財務知識與醫療業務知識相結合。具體來講，就是財務人員要做好成本工作，必須了解醫院各個專業的醫療服務項目、運營情況、常用設備及耗材、人員配備以及工作流程等。然而在公立醫院中，從事成本核算工作的財務人員，其專業知識往往局限于會計學、財務管理等，很少具備相應的醫療知識。這就導致財務人員成本核算工作阻力較大，無法真正理解臨床科室的經營狀況，無法將成本管理理念與實際工作相結合，導致其在推行工作時無法得到臨床醫護人員的理解和支持，很難做好相關工作。

3.沒有健全的成本管理體系

大多數公立醫院因缺乏成本管理意識、人員配備不足等原因，都沒有建立健全的成本管理制度和成本管理體系，導致醫院整體成本核算和成本管理混亂。很多醫院甚至沒有開展成本核算工作，即使在已經開展成本核算的醫院，也有可能因為核算管理體系的不健全而導致核算員在歸集各種數據時存在巨大困難和誤差，最終造成醫院的成本核算不夠精細，財務數據不準確，成本核算結果沒有指導性，不利于成本核算發揮作用。而且很多醫院的成本管理體系不完善，未制定合理、明確的成本管理工作目標，無法真正實現事前、事中控制。另外很多醫院也沒有完善的成本考核機制，或者簡單地用績效分配的方式進行考核，此種方式存在一定的不合理性，因而即便醫院建立了成本核算制度，成本管理的相關工作也難以落到實處。

4.信息互聯互通程度低

由于成本管理涉及醫院各方面，成本核算的數據量非常龐大，因此，其需要完善的信息系統以處理好這些數據。目前大部分醫院都建立了信息化管理系統，但是由于種類繁多，各個信息系統間缺乏聯動性，很難實現各個信息管理系統之間的數據共享，從而導致了各科室之間的信息無法在線上互通，而線下手工報送數據存在工作量大、出錯率高的問題。醫院的成本管理部門要對醫院的各項成本數據進行搜集和整理、歸集、分配和分析，就必須依靠先進、科學、完善的信息管理系統，但目前市面上的大多數信息系統無法滿足其要求。

三、 醫院成本核算問題的解決方法及對策

1.提高成本意識，完善成本管理體系

成本管理是醫院精細化管理的重要組成部分，對于醫院的綜合發展具有重要意義。因此，醫院管理層要提高全院醫護人員的成本管理意識，讓所有人主動參與到成本管理工作中來，調動臨床醫務人員節約成本、細化成本的積極性。醫院應定期組織成本管理知識培訓，按照業務范圍和職責分工不同，可以分三個層面：醫院管理層培訓、醫院中層培訓、普通職工培訓。培訓時要結合實際工作，剖析工作中存在的各種問題，強化全院職工節約成本、控制成本的意識。此外，醫院應該建立完善的成本管理體系，從組織架構、管理制度、工作流程、考核機制等各個方面，在事前、事中、事后各個環節進行全過程的成本控制，提高全員控制成本的意識。

2.培養成本核算專業人才

公立醫院的成本管理工作一般由財務人員負責和推進，要做好醫院的成本管理工作，不僅要有扎實的財務知識，還必須了解醫院運營，知曉醫院運營中各個環節的控制重點。這就要求財務人員在日常工作中不能只局限于記賬、算賬、報表、數據分析等常規工作，工作中應當與業務科室緊密聯系。條件允許的情況下，財務人員應該經常到業務科室實地調研，學習相關醫療知識，了解業務科室的工作流程、成本控制難點，以找到成本控制的最有效方法。此外，新形勢下的成本核算不局限于財務人員，各臨床科室也需具備成本管理知識。醫院應當在每個業務科室安排至少一名業務骨干擔任其科室成本管理工作，定期培訓成本管理方面的知識，提高每個業務科室的成本管理水平。

3.建立健全成本管理體系

首先要建立完善的成本核算和管理制度，這是做好成本工作的重要保障。其次有條件的醫院應建立成本管理機構：機構最高領導為成本核算領導小組，應由醫院管理層擔任小組組長，組員因涉及醫院各個相關職能科室，負責制定制度、建立體系、明確職責以及成本預測、計劃和決策工和成本分析工作;領導小組下還應設置成本核算和成本管理辦公室，負責日常成本數據的歸集、整理、分攤、報告、分析以及院內成本管理業務培訓和指導工作，在實際工作中可以將此職能并入財務部門;在各醫療、醫技等業務科室應設置兼職成本核算員，負責本科室的成本管理及數據采集等工作。以上各組織或崗位都應有明確的崗位職責，各司其職，對醫院全成本進行事前、事中、事后全面控制，提高醫院成本管理水平。

4.避免信息孤島，實現業財融合

成本管理的基礎是成本核算，成本核算工作離不開完善的信息系統。成本核算的基礎數據涉及廣泛，包括病案首頁、患者收費明細數據、各項支出數據等。針對醫院目前現狀，提出以下幾點建議：

（1）要選擇適當的成本核算管理系統。市面上的信息化管理系統種類繁多，醫院成本核算不同于企業的標準化成本核算，因公立醫院以公益性為主，許多工作無法做標準化處理，所以一定要選擇適用于醫院的成本核算管理軟件和有一定醫院實操經驗的、成熟的軟件。對于核算功能主要分科室成本核算模塊、醫療服務項目成本核算模塊和病種成本核算模塊，各種核算軟件的具體計算和分攤方法也不同，各家醫院應根據自身實條件選擇適當的核算模塊。

（2）對于線下數據，應盡快完善相關信息系統的建設，避免手工記錄，與人工的重復性工作。將負責成本核算工作的人員從繁復的數據統計和整理工作中解放出來，讓其將更多的精力投入到成本分析和成本管理類的工作中去。

（3）對于已在運行的業務系統，要規范其數據格式，其目的是為了保證可以從業務系統中提取到真實、健全、有效的原始數據。對于成本核算來說，只有基礎數據準確、真實、無誤，最終的核算結果才會真實可靠，才能讓醫院的管理者做出正確的戰略性決策。

（4）要保證成本系統與各業務系統之間的有效互聯互通。各系統內部的數據規范是一方面，各系統間的交互是另一方面。由于醫院中各業務系統的設計思路、用途等不同，其數據統計口徑也各有不同，因此在實際操作中成本核算系統常常因歸集到的數據口徑無法統一導致核算結果不準確。因此，醫院在建設各業務系統時，要有互聯互通意識，如統一院內員工編碼和部門編碼、規范數據統計口徑、系統間提供多種交互規則等。所以，醫院想要做好成本核算工作，必須逐步規范各業務系統數據，使其統一口徑。

5.注重成本分析，充分發揮成本核算的作用

成本分析是利用核算及其他有關資料，系統研究成本水平和構成的變動情況、影響成本升降的各因素及其變動的原因，尋找降低成本途徑的分析工作。它是成本核算的最終結果，是成本管理的重要手段。成本分析可以發現醫院成本管理工作中的關鍵控制點，幫助醫院管理層全面控制成本。醫院應成立成本管理領導小組，定期對成本數據進行全面分析，合理資源配置，為醫院戰略決策提供參考。成本管理部門應定期對全院成本數據進行詳細分析，利用比較分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法等對全院成本做全面分析、局部分析、專題分析等，找到成本管理中存在的關鍵問題和關鍵環節，重點分析關鍵科室，為管理者決策提供依據。各個業務科室也要定期對本科室成本進行分析，研究其科室成本升降規律，分析影響成本的關鍵性因素，合理控制成本。業務科室還可以通過項目及病種成本核算的結果，分析其科室的盈虧情況，優化資源配置，找到科學管理和發展的方法。

參考文獻

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3.任亞娟.公立醫院加強成本管理研究.經濟研究導刊，2019（11）.

（責任編輯：劉海琳）