新型冠狀病毒肺炎防控期間發熱門診一線護士的心理狀態調查及應對措施

魯為鳳，曹雪琴，黃曉會，謝彩霞

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院手術室，四川 成都 610072)

2019年12月湖北省武漢市發現多例新型冠狀病毒(Novel Coronavirus Pneumonia，2019-nCoV)導致的病毒性肺炎，并被證實具有人傳人能力。新型冠狀病毒主通過近距離接觸的飛沫傳播，且不能排除通過排泄物污染、體表傷口等傳播可能[1]。為更好的防控疫情，本院特設發熱門診，并從各科室調派多名應急護理人員支援。因一線護理人員與疑似或確診患者密切接觸，被傳染的可能性很大，加上護士對新發疾病認知度不高，上崗培訓時間短，一線護理人員易產生不自信、恐懼、焦慮等心理情緒，影響新型冠狀病毒肺炎的防控質量[2]。因此，為了解一線護士面對新型冠狀病毒性肺炎的心理現狀，本文對我院發熱門診護士進行調查研究，探討相應的應對措施，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年1～2月新型冠狀病毒防控期間發熱門診護士76名為觀察組。納入標準：①我院調派到發熱門診的一線護理人員；②年齡≥18歲；③經過統一的新冠知識及防護操作培訓。排除標準：①防控期間退出發熱門診者；②在發熱門診工作時間<3周者。我院非發熱門診護士70名為對照組。觀察組76名護士，男8例，女68例；年齡24～33歲[(29.25±3.11)歲]。對照組70名護士，男7例，女63例；年齡25～34歲[(29.34±3.15)歲]。兩組護士性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法為緩解新型冠狀病毒防控期間發熱門診一線護士焦慮、恐懼等負面情緒，對發熱門診一線護士進行了相應心理干預措施：①加強新冠知識的培訓，強化一線護士對新型冠狀病毒思想上的正確認識，減少恐懼；加強防護隔離培訓力度，由具有豐富的感染防控經驗的老師進行現場一對一過關培訓，包括穿脫防護衣、隔離衣、防護口罩、護目鏡、面罩等；②發熱門診護士長在排班模式上進行優化，在保證每一班次人員優化組合的情況下，盡量保證每個人兩班次之間有足夠的休息時間，以保證體力的恢復和防護用具造成的壓傷有自愈的時間；③醫院后勤保障部為護理人員提供營養豐富的飲食，增強護理人員抵抗力，與酒店密切聯系，排除一切影響護理人員休息的干擾因素，確保護理人員有足夠的休息時間[3]；④管理者應尊重、關懷、慰問一線護士，肯定一線護士的價值，鼓勵并給予表揚，在護士職稱評定和醫院評優評先活動中給予一定傾斜，調動護理人員積極性，改善其負面情緒[4]；⑤調度醫院心身醫學中心有經驗的老師，加入到一線護理人員微信群，及時答疑解惑，輔助睡眠不好的老師盡快調整，使其盡量充分休息保證戰斗力。⑥管理者應優化物資管理制度，根據崗位性質采取分級防護，科學有效管理防護物資，避免因物資嚴重缺乏引起護理人員內心的恐懼和焦慮；⑦允許護理人員自身出現負面情緒，幫助宣泄自身負面情緒，找到放松的方式，充分休息、調整自身狀態。讓護理人員充分理解患者，不能將患者的抱怨不滿看做對自己的情緒而責備自身，從而增加自己心理壓力，要在內心充分肯定自身的醫療活動價值[5]；⑧護理人員應與同事之間相互打氣和支持，適時與同事分享自身的經驗、感受。與家人、朋友保持聯系，獲得其支持、鼓勵[6]；⑨網上組織護理人員下班后在酒店隔離期間，進行適當的體育鍛煉，組建不同的興趣小組，例如：攝影愛好組、抖音視頻制作組、科研小組，由愛好者進行網上傳授方法，充分發展業余愛好。

1.3 評價指標通過自制基本情況調查表，了解所有發熱門診護士性別、年齡、婚姻情況、生育情況、工作年限、是否獨生、學歷、有無重大疫情一線工作史、有無傳染病防控經歷、有無重癥監護工作經歷、進入隔離病區時長、家人態度、恐懼評分等。焦慮情況：參照焦慮自評量表[7]評估所有護理人員焦慮情況，該量表共包括2個部分，第一部分為學歷、婚姻狀況、年齡、職稱等基本資料，第二部分為心理評估量表，包括20條項目，采用4級評分法評估癥狀出現的頻度，得分越高則表示焦慮情況越嚴重?？謶衷u分量表[8]：采用數字評分量表(Numeric Rating Scale，NRS)評估所有護理人員恐懼情況。數字評分法0～10分代表恐懼不同程度，0分為無恐懼，1～3分為輕度恐懼，4～6分為中度恐懼，7～9分為重度恐懼，10分表示心里極度不安。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗。采用Logistic分析影響發熱門診一線護士焦慮的多因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士心理狀態比較觀察組護士焦慮及NRS評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 發熱門診一線護士焦慮單因素分析不同年齡、工作年限、重大疫情一線工作史、傳染病防控經歷、恐懼評分門診一線護士的焦慮評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組護士心理狀態比較 (分)

表2 發熱門診一線護士焦慮影響單因素分析

2.3 發熱門診一線護士焦慮的多因素分析年齡、工作年限、重大疫情一線工作史、傳染病防控經歷、恐懼評分高是發熱門診一線護士焦慮的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 發熱門診一線護士焦慮的多因素分析

3 討論

發熱門診一線護理人員頻繁接觸疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人，是感染新型冠狀病毒的高危人群[9]。隨著疫情的爆發，我院從各科室調派多名自愿參與新型冠狀病毒防控工作的護理人員進入發熱門診。但因疫情緊急，發熱門診護理人員上崗時間急迫，崗前培訓時間很短，護理人員對新型冠狀病毒的認知不足，加上防護措施較為繁瑣，防護物質較為緊缺，擔心同事或自身被感染的恐懼等問題，易產生焦慮的負面心理情緒[10，11]。同時，由于大量臨床發熱患者的涌入，護理人員每日工作繁重，護理人員易對患者及同事缺乏耐心，當遭遇患者抱怨時，會感覺不被理解、委屈等情緒[12]。這些負面情緒很大程度上影響了護理人員的工作效率，影響疫情防控工作順利進展[13]。本次調查研究結果顯示，發熱門診一線護理人員焦慮評分、NRS評分明顯高于普通門診護理人員，可知發熱門診一線護理人員心理負面情緒較重。因此了解新型冠狀病毒防控期間發熱門診一線護士心理狀態并及時采取措施給予干預十分重要。

本文調查結果顯示，年齡、工作年限均是影響發熱門診一線護士產生焦慮的重要因素。分析認為年齡越大、工作年限越高的護理人員具有豐富的護理經驗，在突發的疫情工作面前，心理素質較好，面對傳染性強、工作量大、病情嚴重的患者承受能力更強。相對年齡較小、工作年限較低的護士容易產生焦慮、抑郁情緒[14]。有傳染病防控經歷、有重大疫情一線工作史的護理人員焦慮情緒明顯輕于無經歷者，且多因素分析結果顯示，無傳染病防控經歷、無重大疫情一線工作史是影響護士產生焦慮情緒的獨立影響因素。可知無傳染病防控經歷、無重大疫情一線工作史護理人員雖然在上崗前進行了操作培訓，但仍有部分護理人員因缺乏相關經驗、相應技能不足而無法適應疫情防控工作，導致較重心理負擔。多因素分析顯示恐懼評分是影響發熱門診一線護士焦慮的獨立因素。分析認為一線護士恐懼的主要原因是新型冠狀病毒傳染性強，即使全身防護措施到位仍無法避免感染風險，目前臨床缺乏治療新型冠狀病毒感染的特效藥物，且與隨著疫情進展，感染病例、死亡病例不斷增加，護理人員職業暴露風險持續升高等有關[15，16]。因此給予發熱門診一線護理人員心理疏導，提升其專業素質，合理排班保證其具有充分的休息時間，優化物資管理制度確保護理人員有充分的物資支援，為其提供營養豐富的飲食提高免疫力，以應對疫情十分重要。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎防控期間發熱門診一線護士有明顯焦慮、恐懼等負面心理情緒，需進行充分的崗前理論培訓和防護操作培訓，并及時給予有效的心理干預措施，改善負面心理情緒，提高疫情防控工作效率。