中醫特色健康教育在老年四肢骨折患者中的應用

戎 娜

四肢骨折屬于多發骨折類型，老年人為常見發病人群[1]。該病臨床多經手術治療，但多數老年患者缺乏對自身疾病、手術等知識的正確認識，加上患肢疼痛、恐懼手術、擔心預后等，極易引發焦慮、煩躁等負性情緒，影響康復效果，需加強健康教育護理。但西醫常規護理中健康教育存在隨意性、經驗性較大的弊端，且教育形式單一。本研究在老年四肢骨折患者中應用中醫特色健康教育，獲得預期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院倫理委員會批準后，以密集抽樣法選取2017年5月—2018年5月本院80例老年四肢骨折患者，均符合《實用骨科學》(第3版)[2]中診斷標準，行手術治療，且知情同意。采用平行對照法分組：研究組(40例)中男21例，女19例；年齡61～82歲，平均(69.45±3.62)歲；14例股骨頸骨折，12例尺橈骨骨折，8例肱骨骨折，6例脛腓骨骨折。對照組(40例)中男22例，女18例；年齡60～83歲，平均(69.57±3.70)歲；13例股骨頸骨折，13例尺橈骨骨折，9例肱骨骨折，5例脛腓骨骨折。2組一般資料保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法對照組實施常規護理，包括常規術前訪視、經口頭宣教或發放紙質材料、隨機情緒疏導、完善術前準備、術后基礎護理等。研究組則在對照組基礎上，去除口頭宣教或發放紙質材料健康教育，實施中醫特色健康教育，內容包括：

1.2.1 教育形式①個人教育：面對面宣教，根據患者病情、體質、情志狀態等選擇恰當宣教深度及內容；②思維導圖：以促進康復為中心點，以中醫體質、情志、膳食等為分支點進行宣教，層次分明，突出重點；③穴位圖：提供中醫穴位圖，介紹病變位置、穴位分布等，提升患者中醫認知；④多媒體：將病因病機、中醫康復護理等知識制作成多媒體，指導患者觀看，并及時調整字體，穿插圖片、音樂、視頻等，吸引注意力。

1.2.2 干預內容①情志：依據“喜勝悲”理論，指導經由觀看喜劇、小品等方式轉移注意力，消除消極心理；指導傾聽節奏舒緩音樂，輔以呼吸訓練、全身放松訓練等，調暢氣機；②膳食：依據食物四性、五味原則，以及骨傷所致氣血虧虛、中焦滯化特點，制定個體化飲食方案；③疼痛：及時評估疼痛程度，較輕者依據中醫移情理論指導經聊天、看電視等方式轉移注意力，減輕疼痛；疼痛較嚴重者按照骨折部位選擇恰當鎮痛穴位，行穴位針刺、按壓等；以活血化瘀藥膏、藥水涂抹軟組織腫脹、瘀血處；④穴位按摩：指導患者取坐位，選擇天樞、合谷、利尿等穴，經點壓、拿捏、按摩等方式刺激穴位，以改善血液循環，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，2～3 min/次，2次/d；⑤穴位熱敷：指導患者學會患處熱敷粗鹽四子散(藥方包括吳茱萸、紫蘇子、萊菔子、白芥子、粗鹽，炒熱以布包裹，患處外敷)，3～4次/d；⑥康復鍛煉：根據術后恢復情況指導合理運動鍛煉，如小飛燕、八段錦等。

1.3 觀察指標①以自制問卷調查2組患者對健康知識的知曉率，分為知曉、不知曉。②以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估干預前后負性情緒。其中，SAS含20個條目，以1～4分表示，≥50分為存在焦慮情緒；SDS含20個條目，以1～4分表示，≥53分為存在抑郁情緒[3]。③以阿森斯失眠量表(AIS)評估干預前后睡眠質量，總分最高24分，得分越高則情況越差[4]。

2 結果

2.1 2組患者健康知識知曉率比較研究組知曉率97.50%：知曉39例，不知曉1例。對照組知曉率80.00%：知曉32例，不知曉8例。2組知曉率比較差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.033)。

2.2 2組患者負性情緒比較干預后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS、SDS評分比較 (例，

2.3 2組患者睡眠質量比較干預后，研究組AIS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者AIS評分對比 (例，

3 討論

多數老年四肢骨折患者對自身疾病、手術等知識認知水平較低，而疾病認知可直接關系到患者心理狀態等，影響康復效果[5]。因此，就老年四肢骨折患者來說，需加強圍手術期護理干預，特別是健康教育。老年患者多伴聽力、視力、注意力、記憶力等功能下降現象，而常規護理中健康教育多經口頭宣教或發放紙質材料進行，極易因患者聽不清、聽不進、看不清字、看不懂、記不牢等影響宣教效果。且常規西醫健康教育內容存在經驗性較大弊端。

而中醫特色健康教育強調“治未病”“辨證施護”等理論，涵蓋情志、營養保健、康復鍛煉、養生等多個領域[6]。本研究在研究組中應用中醫特色健康教育，重視改良教育形式，如個體教育、思維導圖、穴位圖、多媒體等，可滿足不同層次患者對健康知識的需求。教育內容中，情志護理強調經由“喜勝悲”“移情”等理論調理情志，以減輕情志內傷；按照食物四性、五味，結合患者不同時段病情規劃合理膳食，實施營養保健，加用藥膳，可提升免疫力、抵抗力。靈活應用各種按摩手法，可改善局部血液循環，發揮活血、化瘀、通絡作用，減輕疼痛程度，緩解腫脹。患肢熱敷粗鹽四子散可發揮溫經通絡功效，改善局部血運、靜脈回流，加快新陳代謝，縮短腫脹消退時間，促進炎癥吸收。加強術后康復鍛煉指導，如中醫傳統運動八段錦，可對粘連的脊柱關節、四肢大關節等發揮溫和牽拉作用，促使局部疼痛程度減輕，緩解活動受限。本研究干預后，研究組健康知識知曉率更高，且SAS、SDS、AIS評分改善效果更佳。分析是因中醫特色健康教育重視改良健康教育形式，且強化情志干預，可幫助患者穩定情緒，改善睡眠質量。

綜上所述，對老年四肢骨折患者應用中醫特色健康教育效果理想，需引起高度關注。