中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)手術(shù)室局麻下手術(shù)患者負(fù)性情緒、配合度的影響

王建慧

手術(shù)是醫(yī)院內(nèi)開展手術(shù)診療及搶救的重要場(chǎng)所，其治療方式具有一定的創(chuàng)傷性，多數(shù)患者因?qū)μ弁础⑹中g(shù)效果的擔(dān)憂容易存在負(fù)性情緒，而局麻手術(shù)患者意識(shí)清醒，在手術(shù)治療過程中可以聽到醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話，清楚的知曉手術(shù)進(jìn)程，甚至聽到手術(shù)器械恐怖的聲音，導(dǎo)致患者產(chǎn)生害怕、緊張及焦慮等情緒，嚴(yán)重的負(fù)性情緒可影響其配合度，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良情況的發(fā)生。因此如何做好手術(shù)室局麻下手術(shù)患者的心理護(hù)理具有重要意義[1，2]。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理研究深入，中醫(yī)七情變化與臟腑的理論關(guān)系受到臨床關(guān)注，并開始在臨床護(hù)理中應(yīng)用[3]。本研究主要針對(duì)收治的實(shí)施局部麻醉的手術(shù)患者92例進(jìn)行了護(hù)理觀察分析，旨在探究手術(shù)室局麻下手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)患者負(fù)性情緒、配合度的影響，以期為手術(shù)室護(hù)理方案的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年3月—2019年3月手術(shù)室患者中選取局麻下手術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各46例。對(duì)照組手術(shù)患者中男性患者26例，女性患者20例；最大年齡85歲，最小年齡18歲，年齡均值為(42.2±12.0)歲；其中實(shí)施表面麻醉的患者12例、實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉的患者8例、實(shí)施區(qū)域阻滯的患者12例、實(shí)施神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的患者14例；科室來源：普外科15例、骨科12例、肛腸科9例、耳鼻喉科8例、其他科室2例。試驗(yàn)組手術(shù)患者中男性患者24例，女性患者22例；最大年齡為84歲，最小年齡為18歲，年齡均值為(42.5±12.0)歲；其中實(shí)施表面麻醉的患者12例、實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉的患者9例、實(shí)施區(qū)域阻滯的患者13例、實(shí)施神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯12例；科室來源：普外科15例、骨科11例、肛腸科9例、耳鼻喉科8例、其他科室3例。2組手術(shù)患者之間的基線資料(年齡、性別、科室及麻醉方式等)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有明顯的可比性。本次觀察開展之前，所有患者及家屬均對(duì)本次觀察的目的、內(nèi)容、形式及結(jié)果等進(jìn)行了詳細(xì)的了解且均已簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均在我院倫理委員會(huì)審批下通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；所有患者手術(shù)治療中均實(shí)施局部麻醉；所有患者及家屬對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在對(duì)相關(guān)麻醉藥物過敏的患者；無法正常溝通交流者及合并較為嚴(yán)重的精神障礙及重要器質(zhì)損傷的患者。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前訪視了解患者的信息，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，入室后予以常規(guī)的心理疏導(dǎo)，以簡(jiǎn)單的交談緩解患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，做好與麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師的配合。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，內(nèi)容如下：①移情相制：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交談，并在與患者溝通交流過程中觀察患者的面部表情及行為、情緒的變化，根據(jù)患者的表現(xiàn)分析患者的心理狀態(tài)，以喜勝悲、悲勝怒、怒勝思、思勝恐、恐勝喜等情志相制原則實(shí)施情志疏導(dǎo)，如利用幽默、詼諧的語言或講笑話等方法，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒，緩解患者由于聽到手術(shù)器械的聲音產(chǎn)生的害怕情緒。②移情解惑：在患者手術(shù)治療過程中使用其他方法轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)的注意力，向普通朋友坐在一起聊天一樣輕松自在，護(hù)理人員可以詢問患者喜歡的音樂，為患者播放喜歡的音樂類型，指導(dǎo)患者放輕松，盡情的享受在音樂中，使患者保持放松的狀態(tài)，另外術(shù)中與患者談?wù)撈湎矚g的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力。③順情從欲法：術(shù)中不斷詢問患者是否有不適，給予患者安慰、鼓勵(lì)及支持，結(jié)合與患者之間的談話了解患者的需求，對(duì)于患者的合理需求盡量滿足，順從患者的意志滿足患者的身心需求，讓患者感受到自己是受到重視的，緩解患者的負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比護(hù)理前后2組患者的情緒狀態(tài)。以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)護(hù)理前后的情緒狀態(tài)，HAMA評(píng)分范圍0～56分，評(píng)分越高為焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，HAMD評(píng)分范圍0～54分，評(píng)分越高為抑郁越嚴(yán)重。②對(duì)比配合度、護(hù)理滿意度。完全配合：完全依從醫(yī)務(wù)人員制定，有效的配合完成體位變換、功能試驗(yàn)、術(shù)中檢查等指令及操作；基本配合：基本可聽從醫(yī)護(hù)人員指令完成相關(guān)操作；不配合：對(duì)醫(yī)護(hù)人員指令基本無法正常完成。配合率=(完全配合+基本配合)/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要分成滿意及不滿意2種。③對(duì)比不良情況發(fā)生率。主要比較低血壓、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過緩等不良情況的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件對(duì)2組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。配合度、護(hù)理滿意度及不良情況發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；若P<0.05表示2組患者之間對(duì)比的護(hù)理后觀察指標(biāo)存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀態(tài)比較護(hù)理前2組患者的HAMA、HAMD評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，護(hù)理后2組患者的評(píng)分均下降(P<0.05)，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者更低(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者配合度、護(hù)理滿意度比較試驗(yàn)組患者的配合率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者情緒狀態(tài)比較 (例，

表2 2組患者配合率、護(hù)理滿意度比較 (例，%)

2.3 2組患者不良情況發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者手術(shù)期間出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，為寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%，對(duì)照組患者手術(shù)期間出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，分別為1例低血壓、3例寒顫和3例心動(dòng)過速，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.929，P=0.026)。

3 討論

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作會(huì)破壞組織的完整性，屬于應(yīng)激源，可對(duì)患者產(chǎn)生身心應(yīng)激，影響機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)的功能，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而局麻患者在整個(gè)手術(shù)過程中處于清醒狀態(tài)，術(shù)中的器械碰撞及拉扯操作均可增加患者的應(yīng)激反應(yīng)，因此需要進(jìn)行有效的護(hù)理配合，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理注重于手術(shù)操作中對(duì)患者生命體征的監(jiān)護(hù)，心理護(hù)理的效果有限。中醫(yī)認(rèn)為情志變化作為一種正常的生理活動(dòng)，可影響內(nèi)臟氣機(jī)的功能，因此通過有效的情志調(diào)節(jié)，可達(dá)到氣機(jī)平和、臟腑協(xié)調(diào)的效果，更利于改善患者的健康[5]。

本研究結(jié)果顯示護(hù)理后2組的HAMA、HAMD評(píng)分均下降，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，說明對(duì)手術(shù)室局麻下手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理更利于改善患者負(fù)性情緒；試驗(yàn)組的配合率高于對(duì)照組，提示中醫(yī)情志護(hù)理可提高患者的配合度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情變化是對(duì)外界客觀事物和現(xiàn)象所作出的不同情志反應(yīng)，且與五臟有密切的關(guān)系，若情志過極超出常度可引起臟腑氣血功能紊亂，影響機(jī)體健康[6]。通過對(duì)手術(shù)室局麻下手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，在移情相制中，有意識(shí)的采用另一種情志活動(dòng)，控制或戰(zhàn)勝某種情志刺激引起的疾病，緩解情志過度造成嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)；在移情解惑法中，使患者對(duì)手術(shù)的關(guān)注轉(zhuǎn)移到音樂或其他的聊天話題中，暫時(shí)解除患者精神負(fù)擔(dān)；順情從欲法中通過滿足患者的身心需求，解除患者的心理負(fù)擔(dān)。通過中醫(yī)情志護(hù)理的實(shí)施，緩解患者的不良情緒，使患者達(dá)到情志的平和，減少對(duì)臟腑的影響，并能在與患者的溝通交流中拉近與患者的關(guān)系，更利于改善患者的負(fù)性情緒，提高患者的配合度[7]。本研究顯示試驗(yàn)組手術(shù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說明中醫(yī)情志護(hù)理可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。分析原因是由于中醫(yī)情志護(hù)理使患者情志正常，而臟器調(diào)和，氣血、陰陽(yáng)平衡，減輕了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用在手術(shù)室局麻下手術(shù)患者中，不僅可改善患者的負(fù)性情緒，提高配合度，促進(jìn)手術(shù)治療效果的提高。