中藥湯劑配合穴位按摩對剖腹產(chǎn)手術(shù)后傷口疼痛的影響

許寶瑩 朱劍蘭 黃敏燕 劉東梅

近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者逐年增多。剖宮產(chǎn)是為了保護(hù)母嬰生命安全而采取的一種腹部手術(shù)，但剖腹產(chǎn)手術(shù)較正常分娩的產(chǎn)婦傷口大，出血量多，術(shù)后疼痛程度大，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦對嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)和生活質(zhì)量[1]。臨床上常采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，雖然有一定的效果，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥也隨之增加，因此安全可靠的止痛方法尤為重要。中藥湯劑配合穴位按摩是目前止痛效果好、不良反應(yīng)少的常用術(shù)后疼痛護(hù)理法，方法簡便且能促進(jìn)刀口的快速愈合[2]。本研究對474例產(chǎn)婦行不同的鎮(zhèn)痛護(hù)理方法，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月1日—2018年12月31日收治的474例剖腹產(chǎn)患者，隨機(jī)平均分為2組，所有患者均符合剖腹產(chǎn)手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參加本研究，手術(shù)切口均為橫切口，手術(shù)過程均較順利，其中試驗(yàn)組患者年齡20～37歲，平均(24.8±3.4)歲；對照組患者年齡21～38歲，平均(24.6±3.7)歲。所有患者在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，具體方法為：①進(jìn)行健康指導(dǎo)。②對于疼痛不耐受患者注射鎮(zhèn)痛藥物。試驗(yàn)組患者術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑配合穴位按摩對傷口進(jìn)行護(hù)理，具體方法為:①口服中藥湯劑，配方為：川芎、當(dāng)歸、紅花、益母草、澤蘭、桃仁、炮姜、南山楂、炙甘草、焦白術(shù)、生黃芪。服用方法：每日1劑，分2次服用，連續(xù)服用3 d。②穴位按摩，具體方法：將疼痛貼貼于三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)穴位處，按摩5 min，每天3次，按摩力度要輕，可根據(jù)產(chǎn)婦具體疼痛情況增加按摩次數(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)分別對2組患者術(shù)后的疼痛視覺模擬進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：1～3分為效果較好，疼痛感輕；4～6分為效果一般，疼痛感有所緩解；≥7分為效果較差，疼痛沒有緩解或更加嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較：試驗(yàn)組術(shù)后的疼痛視覺模擬基線分為(7.33±1.57)分，和對照組患者無顯著差異(P>0.05)。試驗(yàn)組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分均低于對照組患者(P<0.05)。可知中藥湯劑配合穴位按摩可顯著改善剖腹產(chǎn)手術(shù)后患者的疼痛程度，提高患者的生活質(zhì)量。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛視覺模擬評分(VAS)比較 (例，

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前較為安全的一種生產(chǎn)方式，彌補(bǔ)了普通陰道分娩帶來的不足。但術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛，主要原因?yàn)椋孩倨蕦m產(chǎn)由于子宮沒有經(jīng)過自然分娩過程的收縮,產(chǎn)后1～2 d會因?qū)m縮引起下腹發(fā)生劇烈疼痛。②手術(shù)切口較大，術(shù)后對子宮進(jìn)行惡露的排出，會擠壓腹部，產(chǎn)生劇烈的痛感。③手術(shù)會進(jìn)行腰椎麻醉，術(shù)后會產(chǎn)生腰部疼痛。④術(shù)后排氣時(shí)會產(chǎn)生一定的疼痛。臨床上依靠注入鎮(zhèn)痛劑來止痛，該方法雖然短期療效顯著，但會伴隨嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[5]。

近年來，隨著穴位按摩的普及和應(yīng)用，大大提高了剖腹產(chǎn)患者的生活質(zhì)量。產(chǎn)婦產(chǎn)后多伴有寒氣、瘀血、氣虛等，用活血化瘀的敷帖配合按摩護(hù)理可有效改善患者疼痛程度[6]，敷帖及按摩穴位主要為足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等，足三里可行氣活血、扶正培元和通經(jīng)調(diào)絡(luò)，三陰交可有效調(diào)節(jié)肝腎，同樣可以通經(jīng)調(diào)絡(luò)，而內(nèi)關(guān)具有理氣止痛、寧心安神的作用，可緩解產(chǎn)婦焦慮心理[7]。產(chǎn)后服用中藥湯劑也可有效改善患者疼痛程度，因剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦多腎氣虧損，血虛氣弱，傷了經(jīng)絡(luò)，生化湯因具有逐寒濕、理氣血、止血止痛等功效，被臨床廣泛應(yīng)用[8]。其中含有當(dāng)歸，具有兼補(bǔ)血活血的療效，川芎具有活血之功效，澤蘭、益母草、紅花等可化瘀血、止痛消炎，南山楂可治療積食，有助消化，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣，同樣可以減輕產(chǎn)婦疼痛感，生黃芪具有健脾、補(bǔ)血功效。幾種中藥相互作用，對活血化瘀，止血止痛有較好的療效[9]。本研究中試驗(yàn)組術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的VAS評分分別為(5.30 ± 1.09)分、(4.58 ± 0.45)分、(3.25± 0.55)分及(2.08± 0.67)分，分別低于對照組患者，說明中藥湯劑配合穴位按摩對緩解剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛有較好的臨床效果，能活血化瘀，防止感染，促進(jìn)傷口愈合，從而減少宮縮腹痛等一系列有可能因?yàn)槭中g(shù)帶來的疼痛。

綜上所述，中藥湯劑配合穴位按摩是臨床上值得推廣和應(yīng)用的治療剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛的手段，可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。