補腎益髓湯聯合頭針對腦梗死患者認知功能的影響

許 軍

腦梗死是多種病因引起腦組織局部缺血缺氧性壞死，導致神經功能缺損的疾病，臨床主要特征有偏癱、失語、四肢麻木等，若未及時治療，病死率可達70%，現已成為我國首位致殘和死亡原因。相關數據統計，腦梗死后認知障礙發生率超過50%，隨病情發展，認知障礙將更加嚴重，嚴重影響患者生活，故實施有效的治療改善腦梗死患者認知功能是臨床研究的重要課題[1]。西醫治療腦梗死常采用藥物聯合早期康復訓練，但療效欠佳，而隨中醫學理論和實踐發展，特色中藥及針灸被應用于腦梗死治療中，效果顯著。鑒于此，本研究旨在探討補腎益髓湯聯合頭針對腦梗死患者認知功能的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年4月本院收治的84例腦梗死患者，根據隨機數字表法分為2組，每組42例。觀察組中男22例，女20例；年齡51～76歲，平均年齡(61.23±4.32)歲；病程1～3周，平均病程(1.88±0.85)周。對照組中男24例，女18例；年齡53～78歲，平均年齡(62.08±4.87)歲；病程1～4周，平均病程(1.89±0.90)周。2組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中相關診斷標準，中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中“中風”的診斷標準，主癥：神昏、言語謇澀或不語、半身不遂，次癥：頭痛、抽搐、多痰、舌喁、大小便失禁或不通，舌質暗紅，有瘀斑，苔薄白或膩。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②病程≤4周；③患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等器官功能障礙者；②伴有其他顱內器質性病變；③過敏體質者。

1.4 治療方法對照組采用西藥治療，具體方法：給予奧拉西坦(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183317，規格：5 ml∶1.0 g)6 g靜脈滴注，1次/d，連續用藥1個月后，改用口服奧拉西坦膠囊(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033，規格：0.4 g)0.8 g/次，2次/d，連續用藥2個月。觀察組在對照組基礎上給予補腎益髓湯聯合頭針治療，藥方組成：黃芪30 g，黨參20 g，山藥、何首烏各15 g，益智仁、白術、肉蓯蓉、當歸、陳皮、雞血藤各10 g，熟地黃18 g，用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續用藥3個月；頭針治療方法：患者取仰臥位，選取額中線、額旁1線、額旁2線、額旁3線，常規消毒后，用毫針斜刺，針體與皮膚呈30°，捻轉2～3 min，留針20～30 min，1次/d，連續治療3個月。

1.5 觀察指標①認知功能：治療前、治療3個月后，采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[4]和蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]評估患者認知功能，其中MMSE量表滿分30分，MoCA量表滿分30分，分值越高，提示認知功能越好。②生活自理能力：治療前、治療3個月后，采用日常生活能力量表(ADL)[6]評估患者生活自理能力，該量表滿分100分，評分越高，生活自理能力越強。

2 結果

2.1 認知功能治療前，2組MMSE、MoCA評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組認知功能均改善，觀察組MMSE、MoCA評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、后認知功能評分情況比較 (例，

注：與同組治療前相比，1)P<0.05

2.2 生活自理能力治療前，2組ADL評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組生活自理能力均改善，觀察組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前、后自理能力評分情況比較 (例，

3 討論

近年因人口結構變化，老年人口激增，腦梗死發病率呈逐年上升趨勢，為社會帶來巨大經濟壓力。現代醫學認為腦梗死是因腦部血管狹窄或出現血栓致使腦組織血液灌溉量不足，細胞離子泵和能量代謝衰竭，神經細胞可在數小時內出現凋亡，導致不可逆的腦組織損害。

本研究結果顯示，對比對照組，觀察組MMSE、MoCA及ADL評分均較高，表明補腎益髓湯聯合頭針有助于改善腦梗死患者認知功能， 提升其生活自理能力。中醫學認為腦梗死病因病機較為復雜，主要包括以下3種：①隨年齡增長，腎臟功能減退，腎精不足導致髓海空虛，神機失用；②因情志不遂致肝氣郁結，脾失健運，痰濕內生，日久則痰瘀互結，瘀血阻絡，蒙蔽清竅；③因年老體衰，氣血不足，筋脈失養，日久則血管閉阻，導致腦髓失養，故治療的關鍵在于補腎、活血[7]。補腎益髓湯方中黃芪可益衛固表、補氣升陽；黨參可補中益氣、生津養血；山藥可固腎益精；何首烏可補益精血；益智仁可暖腎固精；白術可燥濕利水；肉蓯蓉可補腎陽、益精血；當歸可活血止痛；陳皮可燥濕化痰；雞血藤可活血補血、舒筋活絡；熟地黃可補精益髓，諸藥共奏，起到補腎益精生髓的功效。現代藥理學認為黃芪可產生多種水解物，改善腎臟血管的血液循環，改善腎功能；黨參可擴張血管，抑制血栓形成，同時可抑制脂質氧化，保護腎臟血管；何首烏可改善血管內皮功能，抑制膽堿酯酶，保護神經細胞；雞血藤對造血細胞的增殖性具有極強的刺激作用，促進新血生成。因此，補腎益髓湯可保護神經功能，提升造血功能。頭是諸陽之會，腦之氣充盈則可恢復腦主神明之功能，中醫學認為腦梗死病位在腦，在頭皮特定穴位針刺可通經活絡，調和陰陽。額中線、額旁1線、額旁2線和額旁3線均為頭針刺激區，針刺可刺激腦部病變組織周圍的神經興奮性，激活休眠的神經元細胞替代凋亡細胞，重組神經通路，同時可促進腦血管側支循環的建立，從而增加腦組織血流量，阻止病情惡化[8]。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間較短，故臨床需納入大樣本量研究進一步證實結果的真實性。

綜上所述，對腦梗死患者采用補腎益髓湯聯合頭針治療可有效提升患者認知功能，改善其生活自理能力，效果優于西藥治療。