干祖望脫敏湯合蒼耳子散治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察*

孫 珊 招敏娟 梁佩玲 葉 丹 黃曉萍

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是在變應(yīng)原(抗原)作用下經(jīng)免疫學(xué)機(jī)制產(chǎn)生的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，有季節(jié)性間歇性、季節(jié)性持續(xù)性、常年性間歇性和常年性持續(xù)性等分類，是耳鼻喉科最常見(jiàn)疾病之一，目前已成為一個(gè)全球性健康問(wèn)題，影響到10%～25%的人群[1],且變應(yīng)性鼻炎的患病率在不斷增加[2，3]。中、西醫(yī)治療本病的方法多，但存在療程長(zhǎng)、停藥后易反復(fù)等情況。本研究主要研究干祖望老先生的脫敏湯合蒼耳子散治療變應(yīng)性鼻炎的近期和遠(yuǎn)期療效結(jié)果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患者均為2018年4月1日—2019年8月31日在佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院耳鼻喉科和中醫(yī)科門(mén)診就診的變應(yīng)性鼻炎患者，共148例，按隨機(jī)數(shù)字表法分配到純中醫(yī)組42例、純西醫(yī)組52例、中西醫(yī)結(jié)合組54例。見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較 (例，

注：3組患者性別比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；3組患者年齡、AR癥狀、體征評(píng)分、RQLQ總評(píng)分分別經(jīng)方差分析兩兩比較，均為P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004，蘭州)診斷[4]。詳細(xì)詢問(wèn)病史，分析癥狀發(fā)作的時(shí)間和誘發(fā)因素，有無(wú)哮喘，評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度；具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計(jì)達(dá)0.5～1 h以上。鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹；花粉癥患者往往有明顯的眼結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹；發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性；變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為(++)或以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查，必要時(shí)行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)。分類標(biāo)準(zhǔn)參照“變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響”(ARIA)[5]，根據(jù)時(shí)間分類分為間歇性和持續(xù)性：間歇性癥狀存在每周小于4天或少于4周，持續(xù)性指1周大于4天并且超過(guò)4周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)者，過(guò)敏源檢測(cè)：總IgE抗體陽(yáng)性，余過(guò)敏源至少1種為(++)或以上；②年齡8～65歲者，性別不限；③依從性好，愿意加入研究，服從本研究要求，并能堅(jiān)持門(mén)診治療、隨訪4周以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①正在接受藥物、脫敏治療及其他可能影響療效的患者；②伴有其他鼻部疾病，如鼻竇炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻腔良惡性腫瘤、鼻中隔偏曲明顯的患者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫缺陷或肝、腎功能損害者及全身其他部位惡性腫瘤者；④妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；⑤依從性差、未按規(guī)定方案進(jìn)行治療，無(wú)法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者；⑥研究者認(rèn)為不宜進(jìn)行此項(xiàng)臨床試驗(yàn)者；⑦另外還包括正參加其它臨床試驗(yàn)的患者也不予納入。

1.5 治療方法

1.5.1 純中醫(yī)組中藥以干祖望脫敏湯合蒼耳子散加減，方藥組成：紫草10 g，蟬衣5 g，地龍10 g，墨旱蓮10 g，茜草10 g，辛夷花10 g，蒼耳子9 g，白芷10 g，薄荷(后下)6 g。辨證加減：畏寒怕冷偏重，遇寒則噴嚏頻頻者選加麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、白芍、干姜散寒；鼻涕清而量多者選加益智仁、五味子、烏藥、訶子；鼻癢、噴嚏重者加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥；鼻塞重者加石菖蒲、白芷、柴胡。每天1劑，水煎服，翻煎，混合后共取汁400 ml，分早晚2次溫服，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.5.2 純西醫(yī)組純西醫(yī)組用氯雷他定片+糠酸莫米松鼻噴霧劑。具體用法：口服氯雷他定片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080213；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊宇惠制藥有限公司)10 mg/次，1次/d，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481；生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司)每側(cè)鼻孔2撳(每撳為50 μg)， 1次/d(總量為200 μg)，癥狀被控制后，劑量可減至每側(cè)鼻孔1撳(總量100 μg)，即能維持療效。如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每側(cè)鼻孔4撳的最大每日劑量，一日1次(總量400 μg)，在癥狀控制后減少劑量。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.5.3 中西醫(yī)結(jié)合組在純中醫(yī)組口服中藥的基礎(chǔ)上加氯雷他定片+糠酸莫米松鼻噴霧劑。具體用法同前。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。治療期間停用其他一切藥物。

1.6 療效評(píng)估方法治療前、治療后、治療后4周對(duì)患者進(jìn)行下列評(píng)估：癥狀評(píng)分、體征評(píng)分，鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者療效比較雖然中西醫(yī)結(jié)合組治療后、治療后4周其顯效率均優(yōu)于純中醫(yī)組、純西醫(yī)組，但經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)時(shí)間顯效有效無(wú)效純中醫(yī)組42治療后40(95.24)2(4.76)0(0.00)治療后4周37(88.10)5(11.90)0(0.00)純西醫(yī)組52治療后46(88.46)6(11.54)0(0.00)治療后4周48(92.31)3(5.77)1(1.92)中西醫(yī)結(jié)合組54治療后54(100.00)0(0.00)0(0.00)治療后4周54(100.00)0(0.00)0(0.00)

2.2 3組患者自身治療前、治療后、治療后4周RQLQ總評(píng)分比較3組患者自身治療前與治療后、治療后4周的RQLQ總評(píng)分經(jīng)方差分析，均P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明純中醫(yī)組、純西醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組均為治療變應(yīng)性鼻炎有效治療方案。3組患者自身治療后與治療后4周比較，純中醫(yī)組、純西醫(yī)組均P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即治療后與治療后4周，其療效保持，無(wú)明顯差異，中西醫(yī)結(jié)合組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明停藥后，其藥效仍存在，仍能進(jìn)一步減輕癥狀。見(jiàn)表3。

2.3 3組患者治療后、治療后4周RQLQ總評(píng)分比較3組患者治療后RQLQ總評(píng)分經(jīng)方差分析兩兩比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明純中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組、純西醫(yī)組3種治療方案治療結(jié)束后其療效是無(wú)差異的。治療后4周經(jīng)過(guò)方差分析兩兩比較，P<0.00，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后4周中西醫(yī)結(jié)合組較純中醫(yī)組、純中西醫(yī)組療效好，純中醫(yī)組和純西醫(yī)組療效無(wú)明顯差異。見(jiàn)表4。

表3 3組患者自身治療前、治療后、治療后4周RQLQ總評(píng)分比較 (例，

表4 3組患者治療后RQLQ總評(píng)分比較 (例，

3 討論

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的以發(fā)作性噴嚏、流清水樣涕和鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥[6]。中醫(yī)學(xué)稱為“鼻鼽”。本病發(fā)病率很高，且有繼續(xù)增加的趨勢(shì)。變應(yīng)性鼻炎可以顯著影響患者生活質(zhì)量：如影響患者睡眠，導(dǎo)致工作效率下降；影響兒童記憶力；惱人的鼻部癥狀常使患者心情焦躁，甚至可引起心理障礙。同時(shí)還可以伴發(fā)結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、鼻竇炎和鼻息肉。文獻(xiàn)報(bào)道AR并發(fā)鼻-鼻竇炎及中耳炎的比例為16.3%～89.0%[7]。AR還是誘發(fā)支氣管哮喘的重要因素，流行病學(xué)調(diào)查顯示，半數(shù)以上的哮喘患者患有AR，10%～40%的AR患者同時(shí)患有哮喘[8]。

脫敏湯由干祖望老先生所創(chuàng)立, 由紫草、蟬衣、地龍、墨旱蓮、茜草5味藥組成,其中茜草涼無(wú)病之營(yíng),活已傷之血；紫草涼血活血，止一切瘙癢；墨旱蓮活血解毒；三草合用，起到?jīng)鲅⒅拱W作用。蟬衣疏風(fēng)止癢；地龍鎮(zhèn)靜，具有良好的脫敏作用，同時(shí)地龍有通絡(luò)、利尿作用，可以很好的通鼻竅，利水濕。蒼耳子散出自《濟(jì)生方·鼻門(mén)》，為中醫(yī)鼻科中經(jīng)典方劑，其中白芷、蒼耳子為中醫(yī)鼻科要藥，有散風(fēng)祛濕、透肌腠、通鼻竅之功效，能使清陽(yáng)上升巔頂，且白芷上可達(dá)肺衛(wèi)頭面下可抵脾胃；辛夷辛溫走氣入肺助胃中清陽(yáng)上行，疏風(fēng)通利九竅；薄荷辛涼疏散風(fēng)熱，共奏祛風(fēng)通竅之功。原方用于風(fēng)邪上攻之鼻淵，臨床上急、慢性鼻炎、鼻竇炎及過(guò)敏性鼻炎等病,證屬風(fēng)邪所致者均可本方加減治療，故本方在耳鼻喉科應(yīng)用廣泛，世人研究較多,特別是蒼耳子散合玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等治療變應(yīng)性鼻炎[9-14]。

本研究將脫敏湯和蒼耳子散合用,取兩者之長(zhǎng)，取得很好的效果。根據(jù)表2、表3、表4可見(jiàn)，純中醫(yī)組的不論近期療效還是遠(yuǎn)期療效，其結(jié)果均與純西醫(yī)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由表3可見(jiàn)，純中醫(yī)、純西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合均為治療變應(yīng)性鼻炎的有效方法，而由表4可見(jiàn)，治療后3組的RQLQ總評(píng)分同樣沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明三種治療方案治療后的療效是相當(dāng)?shù)模委熀?周，中西醫(yī)結(jié)合組RQLQ總評(píng)分明顯優(yōu)于純中醫(yī)組和純西醫(yī)組，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，也就是其遠(yuǎn)期療效更佳。在發(fā)作期用純西醫(yī)可快速緩解癥狀，但停藥后變應(yīng)性鼻炎容易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)治療可通過(guò)個(gè)性化的辨證論證，在控制癥狀的同時(shí)，調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的境界，從而減少其發(fā)作，增加其遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，純中醫(yī)、純西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合均為治療變應(yīng)性鼻炎的有效方案，中西醫(yī)結(jié)合組的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在遠(yuǎn)期療效更加突出，值得大家借鑒和推廣。