中醫情志護理對老年高血壓病人不良情緒及健康信念的影響

洪秀卿 蘇淑真

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

高血壓，屬于一種終身性疾病，主要采取藥物、控制體重、合理膳食、適量體育鍛煉等綜合療法進行干預治療，以取得控制理想血壓水平、預防并發癥、優化生活質量等效果，但是長期服藥過程中，往往伴有不同程度不良反應，加上老年患者記憶力差，導致藥物漏服現象頻出，造成服藥依從性差，影響血壓控制效果[1]。有研究指出[2-3]中醫情志護理對高血壓患者不良情緒及血壓水平具有良好的改善效果。為此，本文以我院老年高血壓患者為例，在常規護理基礎上施行中醫情志護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年10月我院收治老年高血壓住院患者86例，符合《中國高血壓防治指南（2009年）》提出的相關診斷標準，排除心理疾患、免疫性疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、老年癡呆、繼發性高血壓等疾病，向患者及其家屬介紹本次研究的內容及意義，指導簽署知情同意書。按照電腦隨機法將其分為對照組43例，男23例，女20例，年齡60-86歲，病程2-20年。對照組43例，男25例，女18例，年齡63-89歲，病程3-22年。對兩組基本資料進行統計學處理，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即評估患者病情，測量生命體征，聯系醫生，建立靜脈通路，給予降壓藥物治療，加強病房巡視，觀察用藥效果，及時發現異常，積極處理；為患者進行健康教育，包括高血壓誘因、臨床表現、并發癥及其相關并發癥、預防措施等，與此同時，教會患者掌握自行測量血壓的方法，并強調合理膳食及合理用藥、適量運動鍛煉的重要性。

研究組在常規護理基礎上，加入中醫情志護理，如下：（1）三樂教育，以熱忱誠懇態度與患者主動交談，重視患者主訴，予以尊重、理解，增強患者內心安全感；結合自身工作經驗，幫助患者分析病機，使其對自身病情做到心中有數；重點強調情志、疾病之間關系，使其認識到情志對病情的具體作用；加強患者“三樂”思想教育，即助人為樂、苦中作樂、自得其樂，為情志護理的順利開展奠定基礎。（2）辨證分型護理，①痰濕蘊盛型，以順情解郁及移情易性、其勝治之為主，前者是指通過激勵振奮言語，對患者予以鼓勵，使其精神振奮，心情舒暢；結合患者興趣愛好及情緒狀態，施行情緒轉移法（散步、打太極劍等）、中醫音樂五行法、肌肉放松法等，以疏解患者內心苦悶，防止氣紊亂；后者為通過一種情志對另外一種情志進行抑制，例如悲傷難過者，為患者播放幽默劇，或是為其講笑話；或是邀請治療成功患者現身說法，分享治療經驗，使其接收到積極信號，樹立新的人生觀；②氣陰兩虛及肝腎虧虛型，以釋疑、傾聽音樂為主，前者是指結合患者實際病情，針對性講解疾病知識，使其正確看待疾病，包括轉歸、預后等，與此同時，告知患者遵醫囑的重要性，重點強調堅持治療、合理膳食、放松身心對血壓的影響，進而增強患者康復信心；后者是指結合患者個人喜好，播放輕快、柔美樂曲，控制音量約為50-60分貝；③肝陽上亢型，如安神精志，指導患者以安神精志法（靜臥、靜坐等）控制情緒，或是指導患者做肌肉放松法，即自然端坐，雙側手掌置于兩膝上，閉目斂神，回憶過去美好事情，以緩解煩躁情緒；傾聽音樂，如清新典雅、節奏平穩、寬廣柔慢的音樂，如《漁舟晚唱》，音量為50-60分貝。

1.3 觀察指標

健康信念：以本院制作的健康信念調查表為工具，包括：定時定量服藥重要性（10分）、對疾病重視程度（10分）、對醫護人員信任（10分），得分越高表示健康信念越好。

不良情緒：以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表（SDS）為工具，其中SAS評分臨界值為50分；SDS評分臨界值為53分，分值越高，不良情緒愈重[4]。

1.4 統計學處理

以軟件SPSS20.0為工具，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 不良情緒的比較

護理前兩組不良情緒的比較無差異（P＞0.05），研究組經中醫情志護理護理后不良情緒（SAS、SDS）評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 1。

2.2 健康信念的比較

研究組經中醫情志護理后健康信念各項指標評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表1 不良情緒的比較（，分）

表1 不良情緒的比較（，分）

組別 例數SAS評分SDS評分對照組研究組t值P值43 43護理前55.71±10.57 56.25±11.63 0.225 0.411護理后48.82±8.34 42.25±7.96 3.736 0.002護理前55.03±11.84 53.85±12.17 0.456 0.325護理后45.77±9.58 38.80±6.24 4.000 0.000

表2 兩組健康信念的比較（，分）

表2 兩組健康信念的比較（，分）

組別對照組研究組t值P值例數43 43了解定時定量服藥重要性6.85±1.53 8.22±1.04 4.856 0.000重視疾病7.06±1.13 9.02±0.64 9.897 0.000信任醫護人員6.78±1.65 8.51±1.12 5.689 0.000

3 討論

傳統中醫認為，高血壓歸于“眩暈”范疇，病機為精神緊張、思慮過度等所致，故而建議以調情志為主。隨著當前相關研究的深入探討，認為高血壓治療中不僅要采用非藥物療法，而且還需聯合其他多種不同方法，方可達到良好的預期目標[5]。情志因素，已被證實為高血壓發生、發展過程中的重要危險因素之一，若機體長期處于不良情志狀態，就會引起機體陰陽紊亂，促進血壓持續增高，加之患者因疾病影響及擔憂未來生活等，則會導致不良情志進一步加重，如此惡性循環，最終造成病情越來越重[6]。因此，認為情志養生為防治疾病的有效手段。

作為中醫最具有特點的心理療法，情志護理，是在中醫理論指導下，采取一種，或是多種情緒，對另一種情緒進行調節、控制，幫助患者內心苦悶及負性情感得以宣泄，徹底消除不良情志因素，以達到情志暢達、氣血調和等目的。目前，已有多個研究指出，在中醫理論指導下，對高血壓患者進行辨證分型情志護，有助于消除患者負性情感，促進血壓維持理想水平，改善生活質量[7-8]。本組結果得出，研究組SDS評分、SAS評分及健康信念各指標評分均優于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。充分體現出中醫情志護理在老年高血壓患者中的有效性、可行性。在常規護理基礎上加入中醫情志護理，即根據患者個體化差異，按照因病調護原則，仔細辨證，如痰濕蘊盛型、氣陰兩虛及肝腎虧虛型、肝陽上亢型等，通過態度、語言、表情、行為等方面的疏導方法，影響、改善患者不良情緒，以達到幫助患者建立積極樂觀心態及健康信念的目的，確保機體康復效果。

綜上，中醫情志護理腹老年高血壓患者不良情緒的緩解、健康信念的建立起到了積極的改善作用，可推廣。