川崎病患兒并發多臟器功能損害冠狀動脈擴張的護理

程瓊娥

（泉州市第一醫院城東分院，福建泉州362000）

川崎病為皮膚黏膜淋巴結綜合征，多發于2-4歲兒童，近年來隨著環境惡化等多原因影響，本病發生率呈現出上升趨勢[1]。川崎病發病機制尚未完全闡明，多認為與細菌、病毒、支原體、立克次體等感染引起的免疫異常有關，患兒伴有發熱、皮疹、手足硬性水腫、頸部非膿性淋巴結腫大等癥狀，伴有多種并發癥，其中以冠狀動脈損害最為嚴重，中型以上的冠脈瘤由于血流動力學異常、血管內皮破壞等可引起冠脈閉塞、狹窄等，遠期預后不佳，甚至引起心肌梗死、猝死等[2]，因此在治療期間配合積極的護理干預尤為重要。目前臨床關于川崎病并發多臟器功能損害冠狀動脈擴張的護理研究相對較少，鑒于此，本文選取90例患兒臨床資料回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2017年2月至2019年2月收治的90例川崎病并發多臟器功能損害冠狀動脈擴張患兒臨床資料回顧性分析，均符合以下納入標準：（1）經查體、實驗室檢查等確診，符合1984年日本川崎病研究委員會修訂診斷標準[3]；（2）心臟彩色超聲顯示冠狀動脈不同程度擴張；（3）患兒家屬知曉本次研究并自愿參與。排除標準：（1）心力衰竭、心肌炎、骨骼肌損傷及腎臟疾病等；（2）入院前接受阿司匹林、丙種球蛋白等藥物治療者；（3）不愿參與本次研究者。

90例患兒中，45例接受針對性護理干預患兒作為研究組，男23例，女22例，年齡8個月至5歲，平均（2.98±1.00）歲；發熱天數 9-20d，平均（13.50±2.22）d。其中45例接受優質護理患兒作為對照組，男22例，女23例，年齡9個月至5歲，平均（3.01±1.05）歲；發熱天數 9-21d，平均（13.53±2.19）d。兩組患兒臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患兒接受優質護理干預，包括臥床護理、生命體征監測、飲食護理、不良反應管理、基礎護理及心理護理等，研究組患兒在此基礎上接受針對性護理干預，具體如下：（1）高熱護理，患兒體溫多在39℃以上，發熱時間較長，機體受到一定損傷，因此需要嚴密監測患兒體溫變化，1h/次，并配合積極的藥物降溫，避免高熱驚厥。當患兒體溫降至38.5℃后，給予頭部濕冷敷、溫水擦浴等降溫，及時更換衣物，保持衣物干燥，提高患兒舒適度；患兒高熱狀態下，需補充足量水分，若進水較少則及時補液維持體內酸堿、水電解質平衡。（2）皮膚黏膜護理，患兒多伴有口腔黏膜糜爛性充血、紅腫、扁桃體腫大等，因此需做好口腔清潔，進食后以3%硼酸溶液擦拭口腔，涂抹維生素E、石蠟油等預防、改善嘴唇干裂，飲食以柔軟、清淡、易消化為主，餐后漱口。患兒皮膚可見散在多形性紅色斑丘疹，剪除半脫痂皮，對于未脫痂皮者，嚴禁強行撕脫，避免出血或繼發感染等；勤剪指甲，避免其抓撓皮膚至破損。少數患兒可有球結膜充血現象，因此可每日以氯霉素滴眼液滴眼，日常生活中盡量避免強光刺激眼睛，嚴密監督，避免患兒揉眼。（3）用藥管理。丙種球蛋白在川崎病治療中療效確切，然而其價格相對昂貴，給家庭帶來較大的經濟負擔，因此在用藥前醫護人員需要將藥物使用的療效、重要性告知，獲取家屬知情同意后使用。藥物現配現用，給藥過程中需嚴格遵循無菌操作原則，藥物滴速控制在10滴/min，觀察30min內無不良反應后可適量增加給藥速度，最高40滴/min，用藥期間一旦患兒出現不良反應，立即停止輸注并給予搶救。丙種球蛋白嚴禁與頭孢哌酮鈉使用同一靜脈通道，避免配伍禁忌，藥物滴注完后以生理鹽水沖管。阿司匹林給藥時間控制在飯后30min，用藥期間嚴密觀察糞便性質、顏色及胃腸道反應等，定期復查肝功能。（4）并發癥預防，川崎病合并冠狀動脈擴張患兒極易出現各類嚴重并發癥，威脅患兒生命安全，因此醫護人員要安撫患兒情緒，避免其哭鬧、劇烈活動等，每日監測面色、心率、血壓等體征6次，一旦發現心音低鈍、心率增快則提示心血管受損可能，需立即告知醫生緊急處理。（5）出院指導，出院時指導家屬正確服藥方法、并發癥監測方法等，若患兒有高熱、出汗、心悸等異常，則及時到醫院就診；家里定期消毒，保證環境清潔衛生，提供豐富營養的飲食，提高患兒免疫力、抵抗力，斑疹皮膚每日消毒1次；患兒適量參加體育活動，避免活動力度太大。出院后1個月、3個月、6個月定期復查。接受丙種球蛋白治療患兒，9個月內不接種風疹、腮腺炎、麻疹等疫苗。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患兒康復情況；（2）記錄患兒高熱、斑疹、淋巴結腫大等癥狀緩解時間、平均住院時間；（3）以SF-36評分[4]評價患兒生活質量，包括生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會功能、精力、精神健康、情感職能等，粗分換算為標準分，滿分100分，分數越高則生活質量越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組康復效果比較

兩組患兒經積極治療、護理后，均康復出院，未見并發癥病例，護理有效率均為100%，比較無顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較

研究組患兒高熱、斑疹、淋巴結腫大等癥狀緩解時間、平均住院時間均明顯短于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較（，d）

表1 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較（，d）

組別研究組對照組t值P值例數45 45高熱1.30±0.39 1.82±0.40 6.244 0.000斑疹3.77±0.91 4.98±1.02 5.938 0.000淋巴結腫大3.69±1.00 5.30±0.99 7.675 0.000住院時間16.69±3.32 21.28±3.50 6.383 0.000

2.3 兩組SF-36評分比較

研究組 SF-36評分為（85.50±3.92）分，對照組SF-36評分為（77.44±4.00）分，兩組比較有統計學意義（t=9.654，P=0.000）。

3 討論

川崎病大多預后良好，患兒可自行恢復，由于本病癥狀類似普通感冒，因此易被患兒忽視，引起心、腦、肺、肝、腎等重要器官嚴重并發癥。患兒全身血管內膜、血管壁損傷，尤其是冠狀動脈受到危害最為嚴重，相關研究發現，20%-25%患兒可并發冠狀動脈擴張或冠狀動脈瘤等，甚至引起患兒猝死、心肌缺血等等嚴重后果[5]，因此近年來川崎病患兒的治療、護理一直為臨床研究重點。

以往川崎病合并冠狀動脈擴張的護理中，主要以對癥護理、基礎護理等為主，然而隨著護理實踐的增加，人們發現針對川崎病并發癥冠狀動脈擴張的危險因素開展相應護理，能夠對預后改善產生積極意義。一項多因素分析顯示，川崎病患兒并發冠狀動脈擴張與發熱天數、年齡、血脂、C反應蛋白等有關，因此積極控制高熱，加強生命體征監測，預防疾病進展尤為重要[6]。研究組、對照組接受針對性護理、優質護理后，均康復出院，然而研究組主要癥狀、住院時間明顯短于對照組（P<0.05），由此可見，在川崎病并發冠狀動脈擴張的護理中針對具體癥狀、并發癥危險因素開展護理，能夠達到事半功倍的效果。研究組患兒SF-36評分明顯高于對照組（P<0.05），提示通過發熱護理、皮疹護理、不良反應護理，能夠提高患兒生理舒適度。

綜上所述，在川崎病并發多臟器功能損害冠狀動脈擴張的護理中，針對臨床癥狀、藥物不良反應、并發癥危險因素等開展護理干預，能夠縮短病程，提高患兒生活質量，具有顯著的應用價值。