循證護理在老年冠心病心絞痛患者中的臨床應用

暨小燕

（南平市第一醫院，福建南平353000）

目前，冠心病心絞痛已經成為威脅中老年人群體身體健康的主要疾病之一。這種慢性病的病程長、易反復發作特征，為老年患者帶來了極大的負擔[1]。而老年患者多缺乏自我護理能力，其護理質量難以得到保障。循證護理是一種以循證支持為依據的護理方法，其在改善護理質量方面具有一定優勢[2]。為了評估其在老年冠心病心絞痛中的應用價值，本研究主要針對116例冠心病患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年2-11月收治的116例老年冠心病心絞痛患者為研究對象。依據護理方法的異同，分為常規組（54例）、循證組（62例）。常規組男 38例，女 16例；年齡（68.3±6.4）歲。循證組男 42例，女 20例；年齡（68.5±6.3）歲。兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規組接受常規護理。循證組實施循證護理干預：（1）確定循證問題。結合既往護理經驗，確定這類患者護理中的問題為：伴不良情緒、依從性偏低、自我護理能力不足。（2）獲取循證支持。查閱與老年冠心病心絞痛護理有關的文獻資料，確定上述循證問題合理。（3）制定循證方案。伴不良情緒：老年冠心病心絞痛患者多因擔憂心絞痛反復等而出現不良情緒，對此，需結合老年冠心病心絞痛患者的文化程度，幫助患者理解不良情緒與病情控制效果之間的關聯，鼓勵患者培養新愛好，或經參與社交活動等形式轉移對病情的關注，進而維持良好的情緒狀態。依從性低下：老年冠心病心絞痛患者依從性偏低的原因包含伴有錯誤認知、不了解冠心病心絞痛控制要求等。對此，應于老年冠心病心絞痛患者入院初期，建立完善的健康宣教方案：初期講解冠心病發病機制、病因及癥狀等知識；入院中期，重點宣教冠心病心絞痛的藥物控制方法、飲食調整方法；出院前，指導患者如何于出院后做好自我護理管理，指導患者形成良好的自我護理意識。自我護理能力低下：老年冠心病心絞痛患者多因記憶力衰退、缺乏自我護理意識等而表現出自我護理能力低下。對此，可通過個性化宣教、集體宣教、隨機問答評估等多種形式，動態評估老年冠心病心絞痛患者對飲食禁忌、用藥方法及運動鍛煉方法等知識的掌握狀況，根據評估結果重新調整患者的管理方案。做好家屬的宣教，引導患者家屬理解培養老年冠心病心絞痛患者自我護理能力的重要性，協同家屬共同營造良好的自我護理能力提升情境。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 情緒狀態

護理前，老年冠心病心絞痛患者組間焦慮、抑郁評分差異無統計學意義；護理后，常規組焦慮（48.93±6.14）分、抑郁（50.36±5.18）分，高于循證組（P＜0.05）。見表 1。

2.2 依從性

常規組依從性81.48%，低于循證組96.77%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 自我護理能力

常規組合理用藥率87.04%、合理自我情緒調節率79.63%、合理飲食控制率81.48%，均低于循證組（P＜0.05）。見表 2。

表1 情緒狀態（，分）

表1 情緒狀態（，分）

組別 例數 焦慮 抑郁常規組循證組t值P值54 62護理前56.37±10.16 56.42±10.21 0.39＞0.05護理后48.93±6.14 45.22±5.03 4.09＜0.05護理前55.81±9.28 55.84±9.26 0.22＞0.05護理后50.36±5.18 46.96±3.95 6.73＜0.05

表2 自我護理能力[n(%)]

3 討論

作為一種常見心血管疾病，冠心病心絞痛的病理生理機制為：冠狀動脈粥樣硬化狹窄，造成冠狀動脈供血嚴重缺乏，局部血管長期處于缺血狀態，進而引發以心前區疼痛為主要表現的心血管病變[3]。這種疾病的危害主要體現為：發病后，患者心前區疼痛等癥狀的持續存在會影響患者的生活質量，如未及時糾正，還容易增加冠心病患者合并相關嚴重心血管疾病的發生風險。

護理工作作為臨床治療的主要支持，其護理方法的選擇會對患者的病情管理、控制程度產生影響。冠心病心絞痛管理中，常規護理的應用雖然也可為患者的病情控制提供一定支持，但其在配合度、自我護理能力等方面仍然存在一定不足。

循證護理是一種建立在循證支持基礎上的護理方法[4]。將其用于冠心病心絞痛患者，其應用流程為：其可在精確評估冠心病心絞痛患者當前護理工作中不足的基礎上，從相關資料中獲取循證支持，驗證循證問題的真實性，并以循證問題為中心，遵循改善護理質量原則，逐一確定解決循證問題的護理方法。

與常規護理相比，老年冠心病心絞痛護理中，循證護理方法的應用優勢體現為：（1）減輕老年冠心病心絞痛患者的痛苦體驗。老年冠心病心絞痛患者多合并基礎疾病，耐受較差，常規護理僅重視老年冠心病心絞痛患者治療工作的配合，其對老年患者生理、心理感受的關注度不足。而引入循證護理后，這種護理方法可通過循證問題確定環節，引導護理人員發現并重視老年冠心病心絞痛患者的心理需求，在這種情況下，老年冠心病心絞痛患者的不良情緒可得到良好改善。本研究證實：護理后，循證組焦慮（45.22±5.03）分、抑郁評分（46.96±3.95）分均較常規組偏低（P＜0.05）。（2）提高依從性水平。老年冠心病心絞痛患者的依從性不足現象較為明顯。事實上，這種現象主要與老年冠心病心絞痛患者對病情的擔憂、對醫護人員的不信任等因素有關。引入循證護理后，老年冠心病患者的這一問題可快速得到護理人員的重視，護理人員可借助積極的溝通，取得老年冠心病患者的信任；通過良好的病情控制流程講解，提升患者的康復自信[5]。隨著循證護理方法的持續實施，患者的依從性水平也可隨之提升。本研究證實：循證組依從性 96.77%，明顯高于常規組（P＜0.05）。（3）改善病情控制效果。這種護理方法可改善患者病情控制效果的主要原因為：冠心病心絞痛治療期間，老年患者的依從性水平、認知狀態等，可能會干擾疾病治療效果作用的發揮。例如，在給予冠心病心絞痛患者硝酸酯制劑治療期間，循證護理的引入，可提高老年患者的用藥依從性，因此，其心前區疼痛癥狀可于較短時間內得到控制。（4）提升自我護理能力。冠心病心絞痛屬于一種典型的慢性病[6]?；谶@一特殊性因素的影響，要求家屬時刻做好老年冠心病心絞痛患者的照顧并不現實。為了減少跌倒、墜床等風險事件的發生，應通過臨床護理工作，培養老年冠心病心絞痛患者的自我護理能力。常規護理改善老年冠心病心絞痛患者自我護理能力的作用有限，而循證護理則可針對老年患者自我護理能力不足這一問題，建立由培養患者自我護理意識、加強家屬協同合作、多樣化宣教構成的個性化自我護理能力提升模式，全面提升老年冠心病患者的自我護理能力。本研究證實：循證組老年患者的自我護理能力優于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于老年冠心病心絞痛護理中，引入循證護理，以提高老年冠心病心絞痛患者的護理質量。