觀察早期運動訓練在體外循環下行心臟瓣膜置換術患者中應用的效果

黃寶玉 賴 杏 朱燕梅 何清秀 鄧小梅

（高州市人民醫院，廣東高州525200）

目前，我國較為常見的一種心臟疾病即心臟瓣膜病，其是因為退行性病變、炎癥、先天性病等因素造成單一或者多個心臟瓣膜結構功能出現障礙，致使瓣口未全部關閉或者狹窄，血液流動受阻或者反流的一種心臟疾病，顯著降低了患者日常生活質量[1]。臨床上，治療方法以開胸心臟瓣膜置換術為主，但是，因為肺功能越來越低、心血管功能長時間失調，再加之體外循環溫度偏低及麻醉，使得心肺功能受到損傷，影響了術后早期心肺功能，恢復時間及住院時間增加[2]。運動訓練是恢復心臟功能的主要方法，其涉及范圍廣，有生活能力訓練、關節運動等，其有助于患者心肺功能及早改善，加快康復速度[3]。本研究主要針對本院接收的體外循環下心臟瓣膜置換術患者采取早期運動訓練價值進行探討，詳情如下：

1 臨床資料與方法

1.1 基礎資料

本研究80例體外循環下行心臟瓣膜置換術患者均為本院2018年1月至2019年2月接收，根據先后入院時間分為兩組，每組40例；對照組中，有21例男，19例女；年齡取值32歲-68歲，均值（53.26±3.85）歲；研究組中，有 23例男，17例女；年齡取值 34歲-67歲，均值（53.18±3.79）歲；在臨床資料上，未見明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規護理方法。術后在患者回至病房后，予以心電監護等；告知患者盡可能的臥床休息，大約1-3d；臥床期間，平均2-4h協助患者進行1次翻身，并叩擊背部，與此同時，指導患者正確咳嗽，并于床上開展呼吸及床上運動訓練，對病情變化仔細觀察，完整記錄相關內容，一旦產生異常立即向醫生匯報。

研究組：早期運動訓練。術后，拔出氣管插管，通常情況下，于術后3d，以患者耐受程度、病情發展為依據對臨床指標評估，具體評估內容有關節活動能力、血氧飽和度、意識狀態、血壓、疼痛、呼吸、耐受等，首先進行呼吸功能鍛煉，指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸等。然后，制定早期運動訓練方案，根據四級運動訓練步驟明確運動訓練方案，Ⅰ級：只協助患者翻身，并進行床上關節活動；Ⅱ-Ⅳ級：以患者實際狀況為依據，按照循序漸進原則開展運動訓練。上肢握力圈運動：協助患者調整體位，以其感受到舒適為主，于軀干雙側放置雙手，雙手緊握握力圈，每組包括一松一握，進行10-20組每次。雙膝運動：調整體位至半臥體位，半屈雙膝，放松腹肌，后伸直，每組一曲一伸，進行5-10組每次。踢球運動：在床邊端坐，使雙腿處于自然下垂，后對床邊氣球用腳踢；臨床站立：在醫護人員的輔助下進行離床活動；下地站立3-5min；下床行走：在助行器及醫護人員的輔助下，圍繞病房行走，每次3-5min。嚴格按照訓練方案中的頻率及時間進行，每日2次。為患者提供呼吸訓練儀，要求每位患者熟練掌握訓練儀使用方法、注意事項等，根據每位患者病情變化調整相關參數，以便患者可以自主接受儀器的輔助護理，加快其康復速度。

1.3 觀察指標

對比日常生活活動能力（Barthel指數）及6分鐘步行距離（6-MWT）。

1.4 統計學方法

2 結果

在Barthel指數評分及6-MWT方面，研究組均比對照組高，差異明顯（P<0.05），如下表1。

表1 對比臨床各項指標

表1 對比臨床各項指標

分組對照組研究組t值P值例數40 40 Barthel指數評分（分）67.46±9.68 77.05±8.46 4.718 0.000 6-MWT（m）353.21±23.14 369.97±45.21 2.087 0.040

3 討論

早期運動訓練有助于心臟外科患者術后心功能及早恢復。瓣膜病變是造成心臟結構病變的主要因素，其對心功能造成影響，同時也影響了患者生活質量，使得疾病負擔增加[4]。體外循環下開胸瓣膜置換術被視為治療瓣膜病變的主要方法，其可顯著減輕臨床病癥，改善生活質量，但是，因為手術方法創傷明顯，延緩了疾病恢復速度。據有關資料顯示[5]，科學、規范的訓練方式，可加快傷口愈合速度，增強心功能。機制如下：運動訓練可加快線粒體表達速度，使線粒體數量處于平衡狀態，延緩心肌細胞凋亡。盡管早期運動訓練可顯著增強心功能，避免風險事件的發生，但是，因為手術創傷明顯，所以，運動訓練開展前，應加強對患者病情發展分析，從而為患者提供更為合理的運動練習方案[6]。

根據結果分析，研究組Barthel指數評分及6-MWT方面，研究組均比對照組高（P<0.05）；由此分析，早期運動訓練方案的開展，可使患者出院后及早適應正常生活，改善自身生活質量。

總而言之，予以體外循環下心臟瓣膜置換術患者早期運動訓練，除提高患者心功能外，有助于患者日常生活活動能力及早增強。