高齡高危心臟瓣膜置換術患者的體外循環（CPB）管理研究

謝新林

（橫縣人民醫院，廣西橫縣530300）

體外循環手術流程復雜，手術中所存在的安全隱患較多，如發生意外，則會直接危及患者的生命安全[1]。特別是針對于高齡高危心臟瓣膜置換術的患者而言，患者手術中并發癥發生率較高[2]。在手術治療中體外循環的時間較長，患者的體溫較低可能會致使血管收縮障礙，受壓位置血液供應能力較差。常規護理僅僅能夠滿足手術的基本要求，但是對患者手術中的細節性護理不足。文章將2017年1月至2019年10月于本院實施心臟瓣膜置換術的46例高齡高危患者視為研究對象，進行護理效果的分析，結果顯示此方法運用效果較好，現結合研究作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年10月于本院實施心臟瓣膜置換術的46例高齡高危患者當做本次課題研究的參與對象，按照隨機劃分的形式，分化成為兩組，即實驗組與常規組（n=23）。常規組男女患者占比為18:15，年齡范圍62-84歲，均齡為（68.15±3.31）歲。實驗組男女病患占比為18:15，年齡范圍 62-85歲，均齡為（68.04±3.38）歲。兩組基線數據對比無顯著差距，可以實施分組觀察（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均實施體外循環管理，常規組予以常規手術室護理，配合醫師執行各項手術護理操作，監測患者的生命體征。實驗組予以綜合手術室護理，詳細措施如下。

1.2.1 環境護理 結合手術情況，合理調節手術室的溫度和濕度，手術床鋪變溫毯，床墊軟硬適宜，使用透氣的床單，為患者建立良好的手術環境，預防外界環境對手術的影響，減少患者的應激反應。手術中加強保暖護理，及時遮蓋患者的身體，對輸入的液體可以適當實施加溫處理，降低患者手術中低體溫發生率。

1.2.2 體位護理 體外循環下心臟瓣膜置換術的手術時間較長，患者體位的放置需要符合人體力學要求，增強患者的舒適度。擺放中需要保持動作輕柔，預防損傷患者皮膚[3]。取平臥位時，患者骶尾部、踝部易于受壓，可以在這些位置粘貼大小適宜的聚氨酯凝膠墊，觀察患者的皮膚狀態。1.2.3 心理護理 手術前與患者主動交流，告知患者放松，列舉一些成功的手術案例[4]。麻醉前多與患者溝通，及時發現患者的不良情緒，適當引導，為患者豎起大拇指或者握住患者手等，給予患者支持和鼓勵。

1.3 評價標準

對比兩組患者的臨床指標、術后并發癥發生率及患者的護理滿意度。護理工作滿意率由患者自主評價，包含好、一般及不滿三個選項（滿意率=較好率+一般率）[5]。

1.4 統計學處理

SSPS20.0為數據整理工具，t檢驗計量性數據，計數材料χ2計算，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與常規組患者的時間指標比較

實驗組患者的拔管時間、自主活動時間及住院時間均短于常規組患者，差距對比有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 實驗組與常規組患者的并發癥發生率比較

實驗組患者發生1例并發癥，常規組患者發生5例并發癥，實驗組患者的并發癥發生率相對較低（P＜0.05）。詳見表 2

2.3 實驗組與常規組患者的護理工作滿意率比較

實驗組的患者，接受了全面細致的護理服務，普遍對護理工作相對滿意，滿意率95.65%，相比之下常規組患者滿意度較低，滿意率為73.91%，兩組患者的結果差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表1 實驗組與常規組患者的時間指標比較（）

表1 實驗組與常規組患者的時間指標比較（）

組別實驗組常規組t值P值例數23 23拔管時間（h）8.17±2.26 14.27±1.18 8.24 0.000自主活動時間（d）2.55±1.57 4.72±2.31 7.37 0.006住院時間（d）12.28±1.29 17.09±2.18 7.83 0.000

表2 實驗組與常規組患者的并發癥發生率比較

表3 兩組患者的護理工作滿意率比較

3 討論

體外循環下的心臟瓣膜置換術，是高齡高危心臟病患者的常用治療方法[6]。但是體外循環會降低患者免疫功能，減少皮膚供氧，致使血壓、下肢深靜脈血栓等并發癥的發生[7]。

相較于常規護理模式，優質護理更加關注細節性的護理管理[8]。在環境護理、心理護理及體位護理等方式下，盡可能降低患者手術中的不良問題發生率，保證手術的順利進行[9]。

本次臨床護理研究的結果顯示，實驗組患者的拔管時間、自主活動時間及住院時間均短于常規組患者，結果差異，P＜0.05。實驗組患者中只有1例患者出現了并發癥；而常規組中有5例出現了并發癥，相比之下，實驗組的護理方法優勢突出，并發癥發生率較低。在優質護理的模式下，為患者提供全程、全面、專業化的護理服務，降低患者的并發癥發生率。同時實驗組患者的護理工作滿意率為95.65%，常規組患者的護理工作滿意率為73.91%，實驗組護理滿意率較高，患者對優質護理模式的認可。

綜合上述內容，優質護理在高齡高危心臟瓣膜置換術患者體外循環管理中的應用，可降低患者并發癥發生率，縮短患者術后恢復時間，提高患者的護理工作滿意率。