依那普利聯(lián)合美托洛爾對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響

莊澤鍇

（普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧515300）

慢性心力衰竭（CHF）為臨床常見危重癥，65歲以上人群發(fā)病率達(dá)6%-10%，病死率高，5年存活率和惡性腫瘤相近，隨著我國老齡化加劇，發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅老年人群生命安全[1]。CHF會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能發(fā)生改變，造成心臟泵血能力不足，易使多個(gè)器官受累，預(yù)后不良。現(xiàn)階段，臨床治療CHF多使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ARB）、β受體阻滯劑，可有效緩解心衰癥狀，改善心功能，延緩心肌重塑，降低病死率。本研究選取我院老年CHF患者60例，探討依那普利聯(lián)合美托洛爾的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院老年CHF患者60例（2017年3月至2019年3月），依據(jù)治療方案不同分為對照組、聯(lián)合組，各30例。對照組女11例，男19例；年齡60-75歲，平均年齡（67.85±3.52）歲；NYHA 心功能分級：10例Ⅱ級，16例Ⅲ級，4例Ⅳ級。聯(lián)合組女13例，男17例；年齡 61-76 歲，平均年齡（68.07±3.44）歲；NYHA心功能分級：11例Ⅱ級，14例Ⅲ級，5例Ⅳ級。兩組年齡、性別、NYHA心功能分級基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2019年《慢性心力衰竭基層診療指南》[2]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有低血壓、支氣管哮喘、糖尿病、高血鉀、肝腎功能異常；心臟瓣膜病；急性CHF；有藥物過敏史；臨床資料不完善。

1.3方法

兩組均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、低鹽飲食等對癥治療。對照組口服美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20057288，規(guī)格：25mg/片）治療，初始劑量為6.25mg/次，bid，依據(jù)病情變化增至12.5mg/次，bid。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上口服依那普利（浙江一新制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10960145，規(guī)格：5mg/片）治療，初始劑量為 2.5mg/次，bid，若患者耐受，未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，將劑量增至7.5-10mg/次，bid。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后評估兩組療效。心功能分級下降≥2級或達(dá)到Ⅰ級為顯效；心功能分級下降1級，尚未達(dá)到Ⅰ級為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[3]。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）比較兩組療效、治療前、治療3個(gè)月后心功能［左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（CO）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以χ±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率比較

聯(lián)合組 93.33%高于對照組73.33%（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能

治療前，兩組LVEF、CO、LVEDD比較無明顯差異（P＞0.05）；治療 3個(gè)月后，聯(lián)合組 LVEF、CO 高于對照組，LVEDD低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 療效[n(%)]

表2 心功能

表2 心功能

組別 例數(shù)LVEF（%） CO（L/min） LVEDD（mm）聯(lián)合組對照組t值P值30 30治療前42.28±7.85 42.36±7.47 0.040 0.968治療3個(gè)月后58.34±8.99 47.52±6.68 5.291＜0.001治療前3.55±0.28 3.51±0.25 0.584 0.562治療3個(gè)月后5.54±0.45 4.43±0.51 8.939＜0.001治療前58.16±6.78 58.43±6.52 0.157 0.876治療3個(gè)月后45.19±5.82 52.37±5.61 4.865＜0.001

3 討論

CHF發(fā)病原因復(fù)雜，常見病因包括心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓等，患者多伴有乏力、呼吸困難、體液潴留等，影響患者身心健康，嚴(yán)重時(shí)可引起多種并發(fā)癥，提高病死率。因此，臨床需盡早予以干預(yù)，以控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。

美托洛爾是一種常用β受體阻滯劑，能抑制心肌細(xì)胞上cAMP，阻斷心肌細(xì)胞中Ca2+超載，降低心臟負(fù)荷，阻滯心肌重構(gòu)，延緩病情惡化，還可防止腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，阻斷CHF發(fā)病機(jī)制。依那普利屬ARB，能阻止血管緊張素Ⅱ生成，防止交感神經(jīng)過度興奮，且能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)、交感-腎上腺素能系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，降低血流阻力，降低血壓，同時(shí)還能改善水鈉潴留，降低心臟負(fù)荷，延緩心室重塑，改善心功能，口服后1h藥物濃度即可達(dá)到峰值，吸收率達(dá)60%，有效半衰期達(dá)11h[4]。呂秀英等[5]研究顯示，依那普利、美托洛爾聯(lián)合治療CHF總有效率達(dá)96.7%。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，聯(lián)合組LVEF、CO高于對照組，LVEDD 低于對照組（P＜0.05），提示依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年CHF患者，可有效改善心功能。

綜上，依那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年CHF患者療效顯著，可有效改善心功能。