12導聯動態心電圖與運動負荷心電圖聯合診斷糖尿病性冠心病的應用效果分析

吳霏霏

（泉州市第一醫院，福建泉州362000）

糖尿病為臨床發病率較高的慢性疾病[1]，一旦確診則需終身接受降糖治療。糖尿病患者出現心血管疾病的風險遠高于正常健康人群，其由于糖脂代謝功能紊亂、血糖水平控制不佳，會導致動脈粥樣硬化，最終誘發冠心病。糖尿病亦為冠心病發生的獨立風險因素。糖尿病性冠心病患者早期癥狀不明顯[2]，病情持續進展會導致急性心肌梗死、心律失常甚至心力衰竭等癥狀的發生[3]，危及患者的生命安全，且該病發展迅速，早期診治、控制病情對于改善預后具有重要意義。近年來，心電圖技術不斷成熟，在心臟疾病診斷中發揮著顯著的效果。以往采用靜息心電圖的診斷難度大，而冠狀動脈造影檢查存在一定的創傷性，因此需尋找更加準確、有效的診斷方式。本文對動態心電圖+運動負荷心電圖的診斷效果進行分析，旨在臨床診斷糖尿病性冠心病提供參考。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院接收的疑似70例糖尿病性冠心病患者70例，病例選取時間：2017年7月至2019年6月。男性40例，女性30例；年齡范圍：43-68 歲，年齡平均值（52.51±4.61）歲。糖尿病病程：1-14年，病程均值為（7.65±2.08）年。冠心病病程：1年至12年，病程均值為（5.37±1.95）年。空腹血糖平均值為（8.20±0.45）mmol/L，餐后2h血糖平均值為（12.16±1.04）mmol/L。

納入標準：（1）所有患者的臨床癥狀、血生化指標均與世界衛生組織制定的糖尿病性冠心病相關診斷標準相符合；（2）年齡為40-<70歲，且平板運動試驗呈陽性，可進行運動負荷心電圖診斷；（3）心功能分級≥3級；（4）所有患者均自愿納入本次研究且愿意配合檢查。排除標準：（1）存在原發性心臟疾病、心功能衰竭、肝腎功能障礙的患者；（2）存在惡性腫瘤、腦血管疾病、糖尿病并發癥或合并癥的患者；（3）存在心電圖檢查禁忌證的患者。

1.2方法

運動負荷心電圖檢查方法：運動試驗方案為Bruce方案，應用美國Quinton公司的Q-4500運動試驗監測系統對受檢者運動期間的12導聯心電圖進行連續檢測，并對血壓水平進行監測和詳細記錄。

12導聯動態心電圖檢查：采用美國Mortara醫療器械公司生產的12導聯同步動態心電圖系統24h持續記錄患者的心電信號，觀察患者休息、運動、出現自覺癥狀時的指標變化情況。檢測結束后，經人機對話將偽差性ST段排除。

CAG檢查：菲利普公司大平板數字減影血管造影機，經橈動脈穿刺，進行冠脈造影檢查。

1.3 評價指標

以CAG檢查結果為金標準，分析單一檢查和聯合檢查的診斷結果。

1.4 判定標準

運動負荷心電圖陽性標準：運動期間或是運動結束后，受檢者ST段缺血性壓低超過0.1mV；運動期間出現心絞痛癥狀或嚴重心律失常。

12導聯動態心電圖陽性標準：ST段呈水平型或下斜型壓低≥1mm(0.1mV)，持續時間≥1min，2次發作間隔時間≥1min，損傷型ST段改變顯示為陽性。

CAG陽性標準：對冠脈狹窄程度進行判斷，血管或分支狹窄程度在50%及以上表示陽性。

1.5 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

70例受檢者中有36例經CAG檢查確診為糖尿病性冠心病患者，確診率為51.43%。運動負荷心電圖檢出率為40.00%（28/70），12導聯動態心電圖檢出率為 24.29%（17/70），聯合檢查檢出率為48.57%（34/70），同CAG檢查相比，符合率分別為77.78%、47.22%、94.44%。單一檢查的敏感度、特異度對比存在較大區別（P<0.05）,且聯合檢查的敏感度、特異度均比單一檢查高（P<0.05）。見表1所示。

表1 治療效果對比[n(%)]

3 討論

糖尿病性冠心病是糖尿病心血管病中較為常見的并發癥之一[4]，致殘率、致死率均較高。糖尿病患者冠心病的發病率比非糖尿病患者高出2-4倍[5]，且女性的發病率比男性高，尤其是在女性絕經后。糖尿病性冠心病患者的病情進展且較為嚴重、預后差等特點，這與患者存在多支冠狀動脈粥樣硬化、狹窄程度嚴重等因素有關[6]。臨床早期確診糖尿病性冠心病，便于盡早通過治療控制病情，可防止心力衰竭、猝死等情況的發生。

心電圖檢查通過記錄人體心臟的活動，可對心肌缺血、心肌梗死、心律失常等病癥進行有效診斷。運動負荷心電圖可將靜息心電圖中存在的不足之處彌補，其通過提升肌肉張力，可促進心肌收縮力、心肌耗氧量的增加；當冠脈狹窄程度≥50%時，冠脈貯備下降會導致心肌缺血缺氧，導致缺血性ST變化，患者會出現心絞痛癥狀，故運動負荷心電圖對糖尿病性冠心病進行準確地診斷。動態心電圖能夠彌補常規心電圖存在的弊端，具有方便攜帶、操作簡便的特點，能夠24h持續監測患者不同狀態下的異常電波[7]，檢測到有或無癥狀性心肌缺血，并且能夠準確地判斷心律失常的類型、持續時間及發作頻率，可預測心源性猝死發生的可能性，能夠為臨床診斷提供更加準確、可靠的依據，有助于及早采取相應的防治措施。同時動態心電圖的信息存儲量與常規心電圖相比更大，心電信號記錄周期更長，因此更能夠捕捉到異常心電信號。

本文研究數據顯示，聯合檢查對糖尿病性冠心病的檢出率最高，且診斷符合率、敏感度、特異度均高于單一檢查，提示運動負荷心電圖聯合動態心電圖能夠根據缺血性ST段的變化對心律失常、心肌缺血癥狀進行評估[8]，有助于臨床分析生活、運動同癥狀發作之間的相關性。

總而言之，動態心電圖與運動負荷心電圖應用在糖尿病性冠心病患者早期診斷具有較高的臨床價值。