美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發心力衰竭的效果分析

孔仙鳳 付金華 謝巧金 郭育洪

（福建省龍巖市第一醫院，福建龍巖364000）

冠心病是一種發病率較高的心臟疾病，病程長且遷延不愈，持續進展會導致心力衰竭的發生[1,2]。臨床治療冠心病并發心力衰竭的藥物較多，如何選擇一種安全、高效的藥物是臨床面臨的問題。本文對美托洛爾、鹽酸曲美他嗪聯合應用在該病治療中的效果進行分析，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據隨機數字表法將本院接收的72例冠心病并發心力衰竭患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年1-12月。

納入標準：（1）所有患者均經心電圖檢查、超聲心動圖、冠脈造影等檢查明確診斷為冠心病合并心力衰竭；（2）心功能分級為Ⅱ-Ⅳ級。

排除標準：（1）存在其他重要臟器功能衰竭的患者；（2）存在呼吸系統疾病、惡性腫瘤的患者；（3）存在嚴重感染、自身免疫性疾病的患者；（4）過敏體質者；（5）因癡呆、精神異常而依從性較差者。

對照組36例中，男24例，女12例；年齡46-77（64.56±4.31）歲。冠心病病程：1-5（3.01±0.93）年。

觀察組36例中，男25例，女11例；年齡45-78（64.65±4.37）歲。冠心病病程：1-6（3.07±0.98）年。

兩組之間對比基線資料無較大區別（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規治療。在患者入院后，予以強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等進行常規藥物治療。治療時間共計3個月。

觀察組：加用美托洛爾聯合鹽酸曲美他嗪。治療兩周內口服美托洛爾（生產單位：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 J20150044）23.75mg，一日一次，在早晨口服；兩周后，劑量增至47.5mg，一日一次。在患者病情穩定結合實際情況合理調整用藥劑量；鹽酸曲美他嗪（生產單位：湖北四環制藥有限公司，國藥準字H20058752）20mg/次口服，一日三次。連續治療3個月。

1.3 評價指標及判定標準

（1）采用荷蘭皇家飛利浦公司生產的EPIQ7C心血管超聲系統對兩組患者治療前、治療3個月后的左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）進行測定。

（2）采集兩組患者治療前、治療后的早晨空腹靜脈血5mL，經離心處理獲得上層血清，使用酶聯免疫吸附法對超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）進行測定，白介素-6（IL-6）采用化學發光免疫分析法進行檢測。

（3）評估治療3個月后兩組的臨床效果，判定標準：①顯效：臨床癥狀基本消失，心功能為1級或改善超過2級；②有效：臨床癥狀在治療后稍有好轉，心功能改善1級；③無效：治療后臨床癥狀及心功能均未得到改善。臨床總有效率=（36例-無效例數）/36例×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標

觀察組患者治療前的心功能指標與對照組相比差別較小（P>0.05），治療后的心功能指標比對照組更優，P<0.05；且兩組治療后的心功能指標相較于治療前改善（P<0.05）。見表1所示。

2.2 血清炎癥因子指標

兩組患者治療前的血清炎癥因子指標進行對比差別不大（P>0.05），觀察組患者治療后的血清炎癥因子指標均比對照組低，且兩組治療前、治療后的血清炎癥因子指標對比存在明顯區別，P<0.05。

2.3 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率為94.44%，明顯比對照組更高（P<0.05）。如表3所示。

表1 對比兩組的心功能指標

表1 對比兩組的心功能指標

注：組內治療前、治療后進行比較，at=10.498，bt=17.347，ct=11.349，dt=24.815，et=7.264，ft=20.596，均 P<0.05。

組別 例數LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）對照組觀察組t值P值36 36治療前40.31±3.19 40.25±3.27 0.079 0.937治療后49.65±4.28a 58.65±5.46b 7.784 0.001治療前57.31±5.26 57.24±5.32 0.056 0.955治療后44.18±4.53c 30.65±3.61d 14.015 0.001治療前65.21±4.76 65.14±4.83 0.062 0.951治療后57.62±4.08e 44.15±3.75f 14.584 0.001

表2 比較兩組的血清炎癥因子指標

表2 比較兩組的血清炎癥因子指標

注：組內治療前、治療后進行比較，at=15.985，bt=21.608，ct=6.340，dt=11.184，et=9.759，ft=14.192，均 P<0.05。

組別 例數hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L）對照組觀察組t值P值36 36治療前10.56±2.26 10.64±2.31 0.148 0.882治療后3.78±1.17a 2.26±0.28b 7.581 0.001治療前63.85±11.67 63.97±11.60 0.044 0.965治療后48.76±8.23c 40.15±5.36d 5.260 0.001治療前30.40±8.22 30.51±8.29 0.057 0.955治療后16.53±2.27e 10.11±2.38f 11.712 0.001

表3 對比兩組的臨床效果[n(%)]

3 討論

冠心病并發心力衰竭患者會出現呼吸困難、咯血等癥狀，影響其正常生活、工作以及生活質量。目前臨床上以改善患者心功能及臨床癥狀作為該病的治療目標，故應選擇更加安全、有效的臨床治療方案[3,4]。

美托洛爾作為β受體阻滯劑，可使交感神經興奮性、體內兒茶酚胺分泌量降低，有助于減少心肌耗氧量，可促進血管收縮，恢復血供以及改善機體能量代謝，進而能夠改善患者的心功能[5,6]。曲美他嗪能夠調節細胞內ATP水平，完善線粒體能量及增加葡萄糖代謝，可改善心肌功能，降低外周血管阻力，增加冠脈血流量，還可改善血液循環，促使患者的臨床癥狀得到緩解[7,8]。

本文研究數據顯示，觀察組患者治療后的心功能指標明顯更優，且炎癥因子水平下降，臨床總有效率高，充分表明了美托洛爾與曲美他嗪聯合應用可減少心肌損傷，促使機體炎癥狀態得到改善，增強機體對藥物的吸收，有助于減輕心肌負荷，能夠在改善心功能的同時提高安全性。

總而言之，美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病并發心力衰竭患者對于心功能改善、炎癥因子水平降低具有良好的促進作用。