氨氯地平貝那普利片治療高血壓合并冠心病的臨床觀察

王洺

（龍巖市第二醫院，福建龍巖364000）

近年來，高血壓人群規模的不斷擴大，合并冠心病的高血壓患者數量也逐漸增加[1]。二者的合并不僅會加劇患者的痛苦體驗，還會為患者的臨床治療帶來一定的困難[2]。目前臨床對于這類疾病，主要采取藥物治療方法。而氨氯地平聯合貝那普利治療方案，可快速改善患者的癥狀。為了驗證這種藥物治療方法的價值，本研究主要針對130例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2018年9月于我院接受治療的130例高血壓合并冠心病患者為研究對象。依據藥物治療方法的異同，分為常規組（63例）、聯合組（67例）。常規組男36例，女 27例；年齡（62.6±9.2）歲。聯合組男 39例，女 28 例；年齡（62.5±9.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

常規組接受常規藥物治療：給予患者口服苯磺酸氨氯地平片（廣東比迪藥業有效公司；批號：國藥準字 H20057316；規格：5mg）治療，用法：每日 1次，初始劑量5mg，根據高血壓合并冠心病患者的癥狀及體征合理調整劑量，最大劑量為10mg/次。持續用藥12周。

聯合組實施氨氯地平貝那普利片治療：（1）氨氯地平治療。與常規組一致。（2）貝那普利治療。給予聯合組患者口服鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業有限公司；批號：國藥準字 H20054771；規格：5mg）治療，用法：每日1次，初始計量5mg，隨后根據患者癥狀改善狀況調整，最大維持劑量不得超出10mg。療程與常規組一致。

無效：用藥后，癥狀無明顯變化；有效：用藥后，心前區疼痛、胸悶、頭痛等癥狀有所改善；顯效：用藥后，頭痛、胸悶等癥狀基本消失。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 觀察指標

對比患者的療效；分析患者的血壓改善狀況；統計患者的心前區疼痛程度變化。

1.4 統計學方法

選用SPSS24.0軟件統計。P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 療效

常規組治療總有效率水平85.71%，低于聯合組（P＜0.05），見表 1。

2.2 血壓改善狀況

用藥前，高血壓合并冠心病患者舒張壓、收縮壓組間差異不顯著；療程結束時，常規組舒張壓（86.26±6.79）mmHg、收縮壓（137.49±11.58）mmHg，均低于聯合組（P＜0.05），見表 2。

2.3 心前區疼痛程度變化

治療前，兩組高血壓合并冠心病患者心前區疼評分差異不顯著；治療后1周，常規組疼痛評分高于聯合組，但差異仍不顯著；常規組治療后1個月疼痛（2.89±0.86）分，高于聯合組（P＜0.05），見表 3。

表1 療效［n（%）］

表2 血壓改善狀況

表2 血壓改善狀況

組別 例數 舒張壓 收縮壓常規組聯合組t值P值63 67用藥前108.19±12.59 108.69±12.64 0.31＞0.05療程結束86.26±6.79 73.62±3.58 12.96＜0.05用藥前165.39±16.13 166.22±16.15 0.35＞0.05療程結束137.49±11.58 122.36±10.67 13.24＜0.05

表3 心前區疼痛程度變化

表3 心前區疼痛程度變化

組別常規組聯合組t值P值例數63 67治療前4.62±1.73 4.65±1.69 0.22＞0.05治療后1周4.32±1.65 4.03±1.59 0.67＜0.05治療后1個月2.89±0.86 1.93±0.57 4.29＜0.05

3 討論

高血壓、冠心病均以中老年人為高發群體。高血壓患者容易合并冠心病的主要原因為：高血壓狀態的持續存在可干擾患者的心臟功能，引發冠狀動脈病變，進而增加患者的冠心病合并風險[3]。當上述兩種常見病合并后，患者的臨床治療則面臨著更多的困難。原因在于：在為患者選擇治療藥物時，不僅需要考慮患者血壓指標的改善作用，還需要分析如何在不影響患者血壓控制效果的前提下，改善患者的冠心病癥狀。而這兩種疾病對患者血壓、冠狀動脈等的影響，也對治療方法的安全性水平提出了較高的要求。

氨氯地平是一種鈣離子阻滯劑，這種藥物既可發揮一定的調節血壓作用，也可形成一定的改善冠心病功效。其中，氨氯地平降壓作用的發揮機制為：經口服給藥后，藥物中的有效成分可快速對患者的冠狀動脈、外周小動脈等血管產生良好的擴張作用，有效降低血管的阻力參數，促進血管血流量水平的升高，進而形成良好的降壓效果[4-5]。目前這種藥物的改善冠心病機制尚未完全明確，但分析可能對藥物對冠心病患者心臟后負荷、心臟能量消耗等的調節作用有關。將其用于高血壓合并冠心病患者的治療，效果尚可。

貝那普利這種藥物也分別具備控制血壓、減輕冠心病患者痛苦體驗兩方面的作用。這種藥物的降壓藥理機制為：經口服給藥后，貝那普利中的有效成分，可于高血壓患者的肝臟中發生水解反應，生成苯那普利拉這一血管緊張素轉換酶抑制劑，隨著苯那普利拉濃度的不斷升高，這一產物可對高血壓患者體內血管緊張素I向血管緊張素II的轉換機制產生競爭性抑制作用，進而產生抑制醛固酮分泌、降低機體血管阻力等功效，最終發揮良好的調節血壓作用[6]。此外，上述產物對高血壓患者緩激肽降解機制的抑制作用，也可以起到調節患者血管阻力的作用，這一機制可與上述機制，協同控制高血壓患者的血壓指標[7]。而貝那普利對冠心病的改善作用機制則為：這種藥物可在擴張冠心病患者靜脈、動脈血管的同時，對患者的心臟后負荷、周圍血管阻力產生良好的調節作用，這一藥物還可經對冠心病患者心臟前負荷、肺毛細血管的調節作用，提高其心排血量，為患者冠狀動脈異常的恢復提供良好的內環境[8]。

相對于單純氨氯地平治療而言，氨氯地平聯合貝那普利治療用于高血壓合并冠心病患者的優勢體現為：（1）降壓途徑豐富，效果顯著。作為一種常見慢性病，高血壓的危害較大，主要原因為：血壓異常升高狀態的持續存在，可導致患者的機體組織、器官功能均受到一定的影響，進而引發嚴重并發癥。相對于單純氨氯地平治療而言，氨氯地平聯合貝那普利治療可同時通過擴張外周小動脈血管、擴張冠狀動脈、抑制血管緊張素I向血管緊張素II的轉化等多種不同的作用機制，糾正高血壓合并冠心病患者的異常血壓指標。本研究證實：聯合組療程結束時舒張壓（73.62±3.58）mmHg、收縮壓（122.36±10.67）mmHg 水平，均低于常規組（P＜0.05）。（2）快速改善患者的臨床癥狀。心前區疼痛是高血壓合并冠心病患者的主要表現之一。發病后，高血壓合并冠心病患者可因頻繁出現的心前區疼痛而導致生活質量下降。給予患者氨氯地平聯合貝那普利治療后，這兩種藥物對患者冠狀動脈、心臟負荷等的調節作用，可確保患者的心前區疼痛癥狀在較短時間內得到改善。本研究證實：治療后1個月時，聯合組心前區疼痛（1.93±0.57）分，低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于高血壓合并冠心病患者的治療中，推行氨氯地平貝那普利片治療，以減輕患者的痛苦體驗。