團體積極體驗結合認知行為療法對心血管疾病患者遵醫行為及自我效能的影響

何秀萍 張 靜 林云萍

（福建醫科大學孟超肝膽醫院，福建福州350001）

心血管疾病在臨床十分常見，泛指高血壓、動脈粥樣硬化等導致的心臟及全身組織出血或缺血性疾病。心血管疾病為中老年人群常見病，近年來發病率逐年上升，嚴重影響患者身體健康，增加社會壓力。通過對心血管疾病患者實施適當的健康教育及認知干預，利于提高其衛生健康知識水平，提升遵醫行為，建立健康的生活方式，改善生活質量[1]。本研究對心血管疾病患者實施團體積極體驗結合認知行為療法，旨在觀察其對患者遵醫行為及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集于2016年5月至2018年10月，選取心血管疾病患者82例，隨機分為對照組與觀察組各41例。對照組男性23例，女性18例，年齡48-74歲，平均（60.32±2.48）歲。觀察組男性 24例，女性 17例，年齡 46-73歲，平均（60.29±2.52）歲。兩組基線資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規護理，觀察組行團體積極體驗+認知行為療法，具體措施見下：

團隊積極體驗：（1）團體成立：由1名主管護師、4名護士組成團體小組，由心理咨詢師對小組成員進行專業培訓，包括心理學理論、心理學護理技巧、注意事項等。主管護師負責制定干預方案，護士嚴格按照規定執行。（2）體檢積極情感：小組組織患者參加感恩活動，引導患者重溫過去的美好幸福，并發掘當下的滿足及快樂。囑患者睡前回想當天發生的3件美好事情。（3）建立積極情緒：對患者情緒變化密切關注，若患者出現低落情緒，護士應積極引導其回想快樂幸福的事情，并教會其調節情緒，指導其播放輕音樂、轉移注意力等調節自身情緒，增強心理韌性。（4）積極回歸社會：團體小組應充分利用親情、友情等力量，鼓勵家屬及朋友多探望患者，護士多與患者交流，增進護患感情，通過友情、親情、愛情教育鼓勵患者承擔責任，履行自身義務，盡早恢復正常生活。

認知行為療法：（1）認知及信念構建：鼓勵患者說出內心真實想法，及時發現焦慮、悲哀、否認等消極情緒，團體小組對其進行干預糾正，及時與患者交流，幫助患者解決問題，進行自我壓力管理，引導患者將所學技能應用到日常生活中。（2）行為療法：通過集中講課的形式對患者進行宣教，講解疾病知識、日常護理方法、飲食要求、注意事項等，使患者正視疾病帶來的生活改變，引導其認可自我，適當運動并參與社交生活，逐漸恢復正常生活。根據患者喜好設計飲食及運動方案，遵循少食多餐的進食原則及循序漸進的運動原則，鼓勵患者堅持不懈，督促其完成計劃。團體小組制定生活計劃，包括進食、運動、休息、睡眠等，幫助患者建立良好生活習慣，保持健康行為，并以良好心態接受治療。

1.3 觀察指標

自制問卷調查表，對兩組干預前后遵醫行為進行評價，包括按量服藥、飲食管理、運動鍛煉、定期復查，分數越高，提示遵醫行為越好。應用自我效能感量表對兩組進行測評，包括自我管理效能及社交效能，總分100分，分數越高提示自我效能感越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組遵醫行為評分

兩組干預前的遵醫行為評分無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預后遵醫行為評分與對照組比較有明顯差異（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組干預前后自我效能評分

兩組干預前自我效能評分差異不顯著（P>0.05），觀察組干預后自我效能評分與對照組相比，相對更高（P<0.05），詳見表 2。

表1 比較兩組干預前后遵醫行為評分（，分）

表1 比較兩組干預前后遵醫行為評分（，分）

注：#表示與干預前相比，P<0.05，*表示與對照組相比，P<0.05。

分組觀察組（n=41）對照組（n=41）時間干預前干預后干預前干預后按時按量服藥16.35±1.25 20.15±1.86#*16.34±1.22 18.34±1.51#飲食管理15.98±1.31 21.17±1.75#*15.95±1.29 17.86±1.54#運動鍛煉16.19±1.42 20.05±1.81#*16.22±1.38 18.02±1.43#定期復查15.32±1.18 19.86±1.52#*15.28±1.21 17.14±1.34#

表2 比較兩組干預前后自我效能評分差異（，分）

表2 比較兩組干預前后自我效能評分差異（，分）

分組觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預前67.85±1.25 67.79±1.31 0.212 0.833干預后88.65±1.86 74.52±1.54 37.468 0.000

3 討論

我國心血管疾病人群數量龐大，為導致城市及農村人口死亡的重要病因。不良生活方式與心血管疾病發生有密切關系，藥物為控制患者危險因素的基本方式，而健康教育及行為干預對改變患者生活方式、建立健康生活習慣有重要意義，起輔助治療作用。因此對心血管疾病患者實施合理的健康教育及行為干預，對提升遵醫行為、規范健康生活習慣十分重要。

團體積極體驗為一種積極心理護理，其較為關注個體生命中美好積極的品質，如幸福感、快樂感、滿足感等[2]。團體積極體驗將積極心理學理論作為基礎，對患者進行疾病教育，培養其解決問題的能力，可改變患者對人對己、對人對事的不合理認知，進而改善其心理狀態，提升自我管理能力及應對能力[3-4]。團體積極體驗可提升患者滿足感及幸福感，幫助其更有意義生活，近年來在臨床逐漸應用增多。有研究表示，患者對疾病采取態度和家庭及社會支持有密切關系，在對患者實施團體積極體驗中，護士充分利用親情、友情等社會支持，鼓勵、引導患者，可促進情感交流，增強患者信心[5]。期間配合認知行為療法，根據患者個體情況制定合理的飲食、運動方案，鼓勵患者保持健康行為，督促其堅持完成健康行為轉變，可提升患者自我管理能力，提高其自我效能感[6]。團體積極體驗結合認知行為療法可較好整合物力、人力資源，集中授課的環境可充分調動患者主觀能動性，激發其潛能，促進患者與患者、患者與護士間人際交往，獲取互相支持及認可，提升自我效能感[7-8]。密切關注患者情緒變化，給予積極引導、轉移注意力等方式可緩解患者不良情緒，改善生活質量。本次研究結果顯示，觀察組干預后遵醫行為評分及自我效能評分相比對照組均更高，提示上述方法可規范患者健康行為，提升自我效能感，促進患者恢復正常生活。

綜上所述，團體積極體驗結合認知行為療法可提高心血管疾病患者遵醫行為，也能改善其自我效能，值得推廣。