艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療老年腦卒中后抑郁焦慮共病的臨床療效分析

孫萍 韓英 丁昊

【摘要】 目的 分析艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療老年腦卒中后抑郁焦慮共病（PSCAD）的臨床療效。方法 120例老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者， 依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組60例。兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療， 對照組患者給予艾司西酞普蘭治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予加味溫膽湯治療。對比兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者SAS、SDS評分分別為（32.06±3.21）、（33.52±3.05）分， 低于對照組的（47.26±3.57）、（49.63±3.45）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者失眠、口干、便秘、惡心發(fā)生率分別為1.67%、0、0、0， 明顯低于對照組的11.67%、6.67%、8.33%、6.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療， 能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁程度， 且不良反應(yīng)較少， 臨床應(yīng)用安全有效， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 艾司西酞普蘭;加味溫膽湯;老年腦卒中后抑郁焦慮共病;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.050

腦卒中又稱為“中風(fēng)”、“腦血管意外”， 是一種急性腦血管疾病， 好發(fā)于老年人， 通常是由于患者腦部血管忽然發(fā)生破裂， 或是由于血管發(fā)生阻塞而導(dǎo)致血液無法正常流入大腦而引起腦組織損傷的疾病[1]。經(jīng)由臨床研究， 腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)， 其臨床癥狀表現(xiàn)常可見頭痛、嘔吐、昏迷、偏癱、嗆咳等癥狀， 并且還經(jīng)常引起抑郁、焦慮等情緒障礙的出現(xiàn)， 又被稱為老年腦卒中后抑郁焦慮共病， 同時由于焦慮與抑郁情緒的出現(xiàn)， 對患者的生存質(zhì)量、心理健康以及功能康復(fù)等也造成了嚴(yán)重影響， 因此對于患者予以積極診斷治療具有重要意義[2]。本文將結(jié)合臨床對老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療的臨床療效進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月于本院就診的120例老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者作為研究對象， 依據(jù)治療方式不同分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組中男40例， 女20例;年齡60～74歲， 平均年齡（67.59±5.71）歲。觀察組中男38例， 女22例;年齡61～75歲， 平均年齡（67.85±5.59）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參與對象皆符合《中國腦血管防治疾病》、《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中評定標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）檢查支持;③符合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者皆符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡60～75歲;③既往無精神疾病病史;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙、語言障礙、意識障礙患者;②具有心、肝、腎臟器功能異常疾病患者;③并研究藥物存在過敏反應(yīng)患者。

1. 2 方法 兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療， 對照組患者給予艾司西酞普蘭（H. Lundbeck A/S， 國藥準(zhǔn)字J20100165）治療， 早晨或晚上口服， 起始劑量10 mg/次， 1次/d， 1周后加量20 mg/次， 1次/d， 服用6周。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予加味溫膽湯治療， 加味溫膽湯的組成主要為：姜半夏18 g、竹茹10 g、枳實(shí)（麩炒）10 g、陳皮6 g、茯苓10 g、甘草6 g、酸棗仁（炒）30 g、遠(yuǎn)志（去心）10 g、五味子10 g、人參3 g（單煎）、熟地黃6 g， 用法：加生姜3片、大棗3枚為引， 以水煎服， 1劑/d， 分早、晚2次飯后服用， 2周為1療程， 服用6周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后SAS、SDS評分， 評分越高， 癥狀越嚴(yán)重;對比兩組患者失眠、口干、便秘、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比 治療前， 兩組患者SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者失眠、口干、便秘、惡心發(fā)生率分別為1.67%、0、0、0， 明顯低于對照組的11.67%、6.67%、8.33%、6.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年腦卒中患者在發(fā)病后， 由于語言能力喪失、行路困難、眩暈、失去平衡或協(xié)調(diào)能力， 并且還會有原因不明的嚴(yán)重頭痛癥狀， 使得大多數(shù)患者都出現(xiàn)不同程度的心理情緒障礙癥狀， 臨床常見的主要有抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)， 嚴(yán)重者還會有自殺傾向， 多數(shù)患者還會出現(xiàn)焦慮抑郁共病癥狀， 主要是指患者同時存在焦慮以及抑郁障礙， 并且與單純焦慮以及抑郁障礙相比， 患者的臨床癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重， 病程更加緩慢， 社會功能損害程度、自殺傾向以及預(yù)后恢復(fù)程度等也較差[3]。

經(jīng)臨床研究， 老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者通常年齡大、起病晚并且以急性起病為主， 臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜， 癥狀多變且容易反復(fù)， 各種軀體癥狀表現(xiàn)尤為突出， 常見的主要有悲觀、消沉、憂慮、恐懼、疑惑、不安、疲乏困倦或心煩不寐等， 患者的病程往往慢性遷延， 具有反復(fù)發(fā)作且急性加劇的特點(diǎn)， 不經(jīng)由臨床治療難以自愈， 并且患者若對臨床治療缺乏信心， 依從性差， 也會影響對患者的有效治療， 因此臨床需結(jié)合患者的具體癥狀予以腦卒中常規(guī)治療、心理支持治療以及藥物治療[4]。

另外經(jīng)老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者中醫(yī)辨證屬于“郁證”范疇， 腦卒中經(jīng)中醫(yī)辨證屬于“中風(fēng)”， 結(jié)合臨床研究， 中風(fēng)的病機(jī)通常為痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)， 使得陰陽氣血失調(diào)而引起， 因此在中風(fēng)后容易導(dǎo)致患者痰郁化熱、膽郁痰擾、情志郁怒、憂思悲恐， 并引起患者情志不舒、氣機(jī)瘀滯、膽郁痰擾， 其臨床表現(xiàn)常可見心情抑郁、膽怯易驚、頭眩心悸、夜多異夢、心煩不寐、眩悸嘔惡等， 因此臨床對患者的治療一般需以宣通郁結(jié)、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性、理氣化痰、和胃利膽為主[5]。

依據(jù)本研究， 對患者予以艾司西酞普蘭以及加味溫膽湯進(jìn)行治療， 其中艾司西酞普蘭是一種臨床應(yīng)用較廣泛的新型抗抑郁藥， 其藥理機(jī)制一般是通過增加突出間隙五羥色胺水平， 用以改善患者由于抑郁癥、憂慮癥、強(qiáng)迫癥等導(dǎo)致的情緒障礙， 其不良反應(yīng)癥狀一般可見頭暈、惡心、口干、便秘等， 多出現(xiàn)在用藥治療的第1～2周， 經(jīng)由持續(xù)治療后不良反應(yīng)癥狀的嚴(yán)重程度以及發(fā)生率都會降低[6]。

加味溫膽湯的主要藥物組成為：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、甘草、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、人參、熟地黃等[7]。其中半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效;竹茹具有清熱、涼血、化痰、止吐、治煩熱的功效;枳實(shí)具有破氣消積、化痰除痞的功效;陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰、行氣止痛的功效;茯苓具有利水消腫、滲濕、健脾、寧心的功效;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳的功效;酸棗仁具有平肝理氣、潤肺養(yǎng)陰、溫中利濕、斂氣止汗的功效;遠(yuǎn)志具有安神益智的功效;五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心的功效;人參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津、安神的功效;熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓的功效。臨床將上述諸藥配伍使用， 共奏理氣化痰、和胃利膽、健脾解郁、寧心安神之功效， 能夠顯著改善患者心膽虛怯、處事易驚、夢寐不安等癥。另外臨床還可結(jié)合患者的具體情況予以心理治療， 能夠幫助改善患者治療依從性， 增加治療信心， 對于臨床治療及預(yù)后恢復(fù)也能夠起到良好效果[8]。

結(jié)合本次臨床實(shí)驗(yàn)研究， 在對觀察組老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者進(jìn)行治療時， 予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療， 能夠顯著改善患者的抑郁焦慮癥狀， 并且失眠、口干、便秘、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生較少， 對于患者的預(yù)后恢復(fù)也具有積極意義， 臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述， 臨床對老年腦卒中后抑郁焦慮共病患者予以艾司西酞普蘭聯(lián)合加味溫膽湯治療， 能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁程度， 且不良反應(yīng)較少， 臨床應(yīng)用安全有效， 建議臨床推廣。

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[收稿日期：2020-01-07]