甲狀腺雙側葉全切除術及次全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比

潘炳坤 陳雁平 余學州

【摘要】 目的 比較雙側結節性甲狀腺腫采取甲狀腺雙側葉全切除術及次全切除術治療的臨床效果。方法 155例雙側結節性甲狀腺腫患者， 根據手術方法不同分為觀察組（40例）和對照組（115例）。觀察組采用甲狀腺雙側葉全切除術治療， 對照組采用甲狀腺雙側葉次全切除術治療。比較兩組患者的手術時間、補充左甲狀腺素劑量、并發癥發生情況、術后3年內復發情況。結果 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者平均補充左甲狀腺素劑量（90.00±20.97）μg/d高于對照組的（75.00±25.91）μg/d， 術后3年內復發率0低于對照組的11.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在雙側結節性甲狀腺腫患者治療中， 選擇甲狀腺雙側葉全切除術治療與甲狀腺雙側葉次全切除術治療， 在手術時間、手術并發癥發生率上無明顯的差異， 僅甲狀腺雙側葉全切除術術后需補充的甲狀腺素量高于甲狀腺雙側葉次全切除術， 但復發率明顯較低， 更值得臨床推廣。

【關鍵詞】 雙側葉結節性甲狀腺腫;甲狀腺雙側葉全切除術;甲狀腺雙側葉次全切除術;甲狀腺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.045

隨著人們健康意識的提高和B超檢驗技術的發展， 越來越多的甲狀腺結節在定期健康體檢中被發現， 甚至1 mm大小的結節也可以被高分辨率的B超發現。一般人群中通過觸診的檢出率為3%～7%， 高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率約為20%～76%[1]。結節性甲狀腺腫是甲狀腺結節最常見的原因。作為臨床上常見的一種甲狀腺良性疾病， 結節性甲狀腺腫可以兩側同時發生， 若是沒有及時予以有效的治療， 隨著疾病的進展， 腫物及甲狀腺組織可逐漸增大， 甚至出現惡變， 從而對頸部神經及氣管等產生壓迫作用， 嚴重影響到患者的正常工作與生活， 嚴重時甚至可導致患者死亡。學者普遍認為， 結節性甲狀腺腫的發病與遺傳、環境、飲食等多方面因素有關， 很多是因為患者碘元素攝入不足或攝入過多所導致的， 針對較大的腫物若是單純應用藥物保守治療很難以取得理想療效。結節性甲狀腺腫手術治療方式大多數學者主張行患側甲狀腺次全切除或全切除術， 也有學者主張腺體部分切除。目前臨床上主要采用患側甲狀腺次全切除或全切除術。本次研究對甲狀腺雙側葉全切除術和甲狀腺雙側葉次全切除術進行分析， 比較兩種手術方式治療雙側結節性甲狀腺腫的治療效果和并發癥， 以期為臨床治療結節性甲狀腺腫提供更安全有效的手術方式。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月本院收治的155例雙側結節性甲狀腺腫患者作為研究對象， 根據手術方法不同分為觀察組（40例）和對照組（115例）。

觀察組中男 11 例， 女 29 例;年齡 26～72歲， 中位年齡50歲;病程 1周～9年;甲狀腺結節最大直徑1.5～5.5 cm。對照組中男28例， 女87例;年齡20～73歲， 中位年齡51歲;病程5 d～10年;甲狀腺結節最大直徑1.5～5.8 cm。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①對本次研究知情， 且經過醫院倫理委員會批準自愿簽訂知情者同意書;②術前考慮為雙側結節性甲狀腺腫， 并經術后病理確診為結節性甲狀腺腫的患者。排除標準：①排除存在甲狀腺手術史的患者;②排除合并有甲狀腺癌等嚴重疾病的患者;③排除存在心肝腎等重要器官器質性疾病的患者;④排除存在感覺障礙、語言障礙等精神異常的患者。

1. 2 方法 觀察組患者行甲狀腺雙側葉全切除術。麻醉方式均為氣管插管全身麻醉， 取頭過伸仰臥位， 在胸骨上頸橫紋選取切口逐層切開， 充分暴露甲狀腺;在氣管前離斷甲狀腺峽部， 分離并用超聲刀切斷甲狀腺中靜脈， 繼續向下分離下動脈和下靜脈， 分別予絲線結扎并用超聲刀切斷， 在甲狀腺背側顯露喉返神經并將其解剖至入喉處， 注意避免損傷喉返神經;緊貼真被膜分離甲狀腺上動脈和上靜脈， 將其各個分支分離后各個結扎， 并用超聲刀切斷， 結扎甲狀腺上動脈時注意保護供應甲狀旁腺血供的后支;將甲狀腺（包括雙側葉、峽部及錐狀葉）完整切除。對照組患者行甲狀腺雙側葉次全切除術， 與前者的區別主要是保留甲狀腺背側的部分腺體組織和包膜， 未解剖喉返神經。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術時間、補充左甲狀腺素劑量、手術并發癥發生情況、術后3年內復發情況。喉返神經損傷：患者術后出現聲音嘶啞， 或失聲及嚴重的呼吸困難， 行喉鏡檢查見聲帶活動異常;甲狀旁腺損傷：術后出現面部、四肢麻木或抽搐表現， 檢查血鈣降低， 查血甲狀旁腺素偏低， 持續>1周不能緩解;甲狀腺功能減退：小劑量補充或停用外源性甲狀腺素后4周行甲狀腺功能檢查提示游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）或血清游離甲狀腺素（FT4）低于正常參考值， 促甲狀腺激素（TSH）高于正常參考值;復發：術后B超或CT檢查提示甲狀腺有腫塊。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間65～170 min， 平均手術時間（96.00±11.15）min， 對照組手術時間73～155 min， 平均手術時間（101.00±19.13）min;兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組發生1例甲狀旁腺損傷， 所有患者術后均需補充甲狀腺素， 補充左甲狀腺素劑量為75～150 μg/d， 平均補充左甲狀腺素劑量為（90.00±20.97）μg/d， 隨訪3年無復發患者;對照組發生2例喉返神經損傷， 除3例患者無發生甲狀腺功能減退外， 其余112例患者術后均需補充甲狀腺素， 補充左甲狀腺素劑量為25～150 μg/d， 平均補充左甲狀腺素劑量為（75.00±25.91）μg/d， 隨訪3年有13例患者復發。觀察組患者平均補充左甲狀腺素劑量高于對照組， 術后3年內復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷、甲狀腺功能減退發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。